哈尔滨市医保监督部门堵住恶意支取医保基金500余万

一张床竟“住”了23个人、医保卡可买消毒湿巾。市医疗保险管理中心医保监督科在检查时发现,一些医保定点医疗机构和定点药店使用了一些违规小动作。经过暗访和检查,医保监督部门堵住了恶意支取医保基金总计达500余万元。
据了解,哈尔滨市医保定点医疗机构和药店分别有160家和400家。通过监查,恶意支取医保基金的事件逐渐减少,但部分单位和企业仍旧暗自下手。挂床住院、叠床住院、分解住院、虚假病历、挂名住院、冒名顶替住院等,是定点医疗机构使用的主要违规手段。医保监督部门介绍,分解住院和叠床住院为最常用。如,定点医疗机构每接受一个参保患者住院,医保基金将支付人均5000元,医院采取将患者一次住院分解为两三次的做法,违规领取资金。
还有一些大的医院由于患者多,则采取一床多人等做法,检查中发现,一家医院居然一张床“住”了23个患者,而事实上,这些患者根本不可能在医院住,对此,医保监督部门给予其暂停接受医保患者一个月的处罚。根据规定,医保定点药店只能向使用医保卡的患者销售准字号药品,但检查中发现,部分药店违规销售“消字号”、“器字号”、“食字号”等医保规定之外的保健品或器械。有的药店竟然向持医保卡的市民销售消毒湿巾,经调查发现该药店已属二次违规,遂取消了其医保定点药店的资格。
据悉,仅从1月份至今,医保监督部门查处违规定点医疗机构36家,定点药店40家,核实查处冒名顶替住院3人,挂床住院172人,分解住院187人,截留违规个人账户和统筹基金500余万元。为确保医疗保险统筹基金的合理支出,目前,哈尔滨市劳动部门制定了《哈尔滨市基本医疗保险住院管理严重违规问题认定标准(试行)》,依此查处定点医疗机构和药店存在的违规行为。www.cpic.com.cn,只有你想不到。