广元城乡参保居民本月起大病保险报销不封顶

从广元市人力资源和社会保障局医疗保险科获悉,从12月1日起,广元市将全面实施覆盖280多万人的城镇居民医保和新农合参保人员的大病保险新制度。参保人员只要缴纳城乡居民基本医疗保险费后,无需再缴纳任何费用即可按规定享受大病保险待遇,大病保险的报销上不封顶。该市人社局医疗保险科科长寇治军说“城乡居民重特大疾病保险属于基本医疗保险的新增项目。参保人员只需要按照相关规定在保险年度内足额缴纳城乡居民的基本医疗保险费用,不需要再缴纳其他任何费用,即可享受相关报销政策。其大病保险的费用将按照人均每年20元从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不会再增加群众个人缴费负担。”
据了解,该市报销起付线设为8000元,从12月1日起,参加该市城镇居民基本医疗保险或新农合的参保人员在一个年度内发生住院医疗费用,在城镇居民医疗保险或新农合保险报销后,自费部分超过了城镇居民人均年支配收入或农村人口人均年收入且符合重特大疾病再次报销政策规定费用的,将由大病保险按照一定比例报销。该市规定,凡符合重特大疾病报销政策的城乡参保人,超过该市再次报销起付线8000元以上的部分,将按照不低于50%的比例报销,原则上医疗费用越高支付比例越高,且报销总额不封顶。
广元市目前正在向适合购买重特大疾病保险的商业保险机构招标。大病保险资金将从城乡参保人基本医疗保险基金中按照年20元每人的标准划拨给招标成功的商业保险机构。招标一旦确定,将按照收支平衡、保本微利的原则分段位确定报销比例。例如：张明参加了城镇居民医疗保险,2013年12月1日因某种重大疾病住院治疗花费40万元,其中2万元是自费项目不能报销,合规医疗费为38万元。新政策实施前大约可报销20万元。而新政策实施后,扣除了0.8万元大病报销起付线,17.2万元即可享受大病报销政策,具体报销办法分四段计算：即0.8。
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