阜新实施城镇居民门诊医疗统筹

为进一步加快推进城镇居民基本医疗保险保障制度改革进程,切实提高广大居民医疗保险的保障水平,构建完善的社会保障体系,阜新市市委、市政府按省的统一部署,决定在我市实施城镇居民门诊医疗统筹,为全面做好此项工作,确保这项工作的顺利开展,望广大参保居民认真阅读以下相关政策,按有关规定及要求及时办理相关手续,具体操作指南如下一、门诊统筹的涵义及适用范围城镇居民门诊统筹是指提取部分城镇居民基本医疗保险基金,对参保居民在城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构,发生符合《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》规定的门诊费用,按照规定标准予以支付的制度。凡是参加城镇居民基本医疗保险按时缴纳医疗保险费并按规定申请定点医疗机构的全体参保居民都可享受门诊统筹待遇。
二、门诊统筹的待遇期及待遇标准门诊统筹的待遇期限和居民享受住院统筹的待遇时间一致,即参保居民缴纳医疗保险费后,住院统筹待遇生效之日即为门诊统筹待遇生效之日。待遇有效期按自然年度截止。门诊统筹待遇标准为每人每年累计最高支付限额为200元,每人每次门诊就医统筹最高支付限额为100元。
三、门诊统筹的起付标准及支付比例门诊统筹和住院统筹一样设立起付标准（即门槛费）,门诊统筹每次的起付标准为20元。门诊统筹的支付比例不设医院等级,统筹基金的支付比例统一为60%。
四、门诊统筹不予支付的范围1、在非本人选定的定点医疗机构就医的；2、未持医疗保险卡就医的；3、住院期间的；4、未经有转院资格的定点医疗机构办理转外手续,在外地医疗机构发生的门诊医疗费；5、其他相关文件规定的基本医疗保险不予支付的。
五、门诊统筹支付的有关要求及优惠政策住院前检查、治疗费用已享受门诊统筹待遇,不再享受城镇居民基本医疗保险住院统筹待遇。已办理享受城镇居民基本医疗保险门诊规定病种待遇的（大病门诊、慢性病门诊）,不能同时享受基本医疗保险门诊统筹待遇。参保居民如果上一年度内未发生城镇居民基本医疗保险住院费,门诊统筹费用（未享受过报销待遇）的,本年度首次发生城镇居民基本医疗保险统筹费用时,免收住院或门诊统筹的首次起付标准。
六、个人办理门诊统筹的相关要求凡今年已缴纳居民医保参保费用的参保居民,要在到本人缴纳医疗保险保费的社区办理定点医疗机构选定手续,以后每一年度的门诊定点医疗机构的选定工作将在上一年度的十一月份与缴费同时进行。
居民选择门诊定点医疗机构时应携带本人的医疗手册及IC卡,填写定点选择意愿书,每人可选择一所定点医疗机构做为本人的门诊候选医疗机构,并经本人认可再由本人所在社区确定另一所定点医疗机构备选。
如本人所选定点医疗机构由于定点人数或其他原因未能被定点时,本人必须服从社区为其选定的备选医疗机构。定点医疗机构一经确定,一年内不能更改,若要调整定点医疗机构需在下一年度重新办理变更手续。
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