攀枝花市基本医疗保险付费总额的控制方案出台

3月12日,《攀枝花市基本医疗保险付费总额控制方案》出台,预示着攀枝花市以“结合基金收支预算管理和加强总额控制,并以此为基础,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,计划住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的医保付费改革迈出了坚实的一步。
基本医疗保险付费总额控制,是逐步转变医疗保障结算方式,提高社会医疗保障资源使用效率和效益,控制医疗费用不合理上涨,缓解群众看病难、看病贵问题的一项重要改革措施。医保经办机构与实行医疗保险付费总额控制的定点医疗机构签订服务协议,实行总额预算控制下的按项目、病种、人头付费等综合付费方式,力争实现均次住院费用在可控范围内增长,促进医疗资源合理利用,提高医保基金使用效率,建立激励与约束机制,促进医疗机构主动控制成本,引导参保人员合理就医,保障参保人员权益。同时,通过协议管理强化监管,要求定点医疗机构因病施治、合理治疗,防止和杜绝降低医疗服务质量、推诿重症患者等现象的发生。
攀枝花市付费总额控制从2013年3月开始实施,通过试点、试点推行、全面推广三个阶段,到2015年以后,在全市全面推行总额预付改革制度,出台攀枝花市医疗保险总额先关预付管理的暂行办法。