海南省政府关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见

海南省人民政府关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见?各市、县、自治县人民政府,省政府直属各单位：为进一步巩固和完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、国家发展改革委等6部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）等文件精神,结合我省实际,现就在全省开展城乡居民大病保险工作提出以下意见：一、总体要求和主要目标（一）总体要求。坚持政府主导、专业运作、城乡统筹、收支平衡、责任共担、持续发展的原则,支持商业保险机构发挥专业优势,承办大病保险,建立覆盖全省城乡的大病保险制度,构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制。
（二）主要目标。到2014年底,城乡居民大病保险覆盖全省所有城镇居民医保、新农合的参保（合）人员,对参保（合）人员基本医保报销后的个人负担费用,大病保险平均实际支付比例不低于50%；以后大病保险制度进一步完善,保障水平进一步提高,群众大病自付费用明显降低,因病致贫、因病返贫问题得到有效缓解。二、筹资机制（一）筹资标准。按照城乡居民上年度收入平均水平和医保筹资能力,以及国家确定的大病保险总费额度控制在医保筹资总额度5%左右的需求,参照其他省份试点情况,测算大病保险筹资标准。2014年,城镇居民大病保险筹资标准为29元/人年,新农合大病保险筹资标准为25元/人年。
以后按照医保的筹资总额、城乡居民人均收入水平和大病保险资金运行情况,每年动态调整。（二）资金来源。由各市县（区）财政部门依据当年参保（合）人数,按统筹标准从城镇居民医保和新农合历年累计结余的统筹基金中提取,结余不足或没有结余的市县可从当年统筹基金中解决资金来源。
（三）统筹层次。城乡居民大病保险实行省级统筹,按照“统一购买大病保险、统一报销政策、统一资金使用、统一经办管理”原则,全省城乡居民享受平等大病医疗保险待遇和服务。三、保障内容（一）保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的所有参保(合)人员。
（二）保障范围。保障对象因患大病发生的高额医疗费用,经城镇居民医保、新农合按政策报销后,个人年度内单次或累计合规自付费用超过大病起付线以上的部分（以下简称起付线）,大病保险给予补偿,不受病种限制。
合规医疗费用是指统筹年度内实际住院、规定的特殊病种大额门诊发生的符合我省居民医保和新农合政策范围内的医疗费用。全省城乡居民大病保险具体报销范围和不予支付事项,以及就医、结算管理等基本政策要求由省医改办牵头,省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅等部门共同研究制定。（三）保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策。
经城镇居民、新农合基本医疗报销后,一个参保（合）年度内个人单次或累计合规自付费用超过起付线以上的部分,按费用高低分段确定支付比例,分段支付比例为50%