众安意外险和尊享e生理赔，遇到这样的理赔你会怎么处理

2019年10月21日 pm11:40 保险知识, 医疗保险

众安意外险和尊享e生理赔，遇到这样的理赔你会怎么处理，今天将会用三个实际发生的理赔案例，来看看众安意外和尊享e生的理赔到底怎么样。

保险销售工作，就是经验分享 的工作，包括对未来的预期，没有发生的，和已经发生的。

1）对没有发生的，但是绝大部分人都会遇到的事情，就是养老。

未来养老的严峻性对于中国人而言是无需多言的，有了解数据的人，都在积极的为自己准备养老。通过养老年金保险，证券，银行理财等等方式。

那我们的工作就是告诉大家，需要及早为自己储蓄养老金。通过最安全的保险的方式，钱存下来就有。

2）对已经发生的，每天都有人患病，意外，死亡，每天一睁开眼就会面对发生这些的可能性，谁也不知道意外和明天哪个先来。我们的工作就是如何通过合理的保险方案配置，减少这些情况给家庭带来的经济影响。

那配置完保险方案，后面就是到了实际使用的情况了，今天说下医疗险的理赔

众安意外险和尊享e生理赔案例

说三个案例吧，都是我实际工作中协调沟通处理的

案例A：客户2018年发生意外住院，意外险理赔了16000多，意外险是保额2万的众安个人综合意外，然后代理人让客户换了家庭共享意外（因为比个人的价格更划算）。今年客户需要去取钢板，又要花10000。家庭共享意外没法理赔，因为这是两个产品，这次的意外医疗 不在共享意外的保单年度内 的，是2018年事情导致的。但是因为去年的保险理赔了16000元，还有4000的保额，可以理赔这次的。所以客户得到了 4000的理赔，自己出了6000.

尊享e生理赔经验一：发生了理赔事故的时候，不要更换可以续保的产品，以免影响后续的理赔。

同时这个客户也一直有购买尊享e生百万医疗产品。于是客户的代理人提出了，2018年理赔的时候，为什么保险公司不优先理赔尊享，这样可以保留意外险的保额。对于这个事情，保险公司是可以有进步和优化的地方，但是如果客户只是申请意外医疗报销，那保险公司按照流程自然也是只做这个保险的理赔的。

尊享e生理赔经验二：如果有多个产品涉及理赔，优先选择保额高的使用。毕竟尊享是300万额度一年的

最后这个理赔案件，通过协议理赔了，保险公司是可以推翻之前的理赔案件，改成先理赔尊享，再理赔意外险的。只是这样做会涉及数据的修正，工作量较大，所以以协议的方式处理本次理赔，让客户没有了损失。

案例B：客户购买了尊享e生，今年发生住院多次，前面几次都理赔了，很正常，最近的一次，因为客户主要是精神疾病住院的，但是同时也包含之前的一些疾病的治疗，所以这次申请理赔，保险公司以是责任除外疾病拒赔了（精神类疾病属于责任除外的），客户的代理人不满意了，认为虽然客户是精神疾病住院的，但是同时也有可以保的疾病在治疗，保险公司因为针对可以保的那部分疾病理赔，其实这个看法是OK的，只是实际操作里面，很难界定哪一笔钱是治疗这个的，哪一笔是治疗精神疾病的，有些费用是共用的。对于保险公司的理赔人员来说太难了。但是难，不代表保险公司可以拒赔，所以代理人据理力争，最后也是协议赔付了40%

总结：明确产品责任，维护客户合理利益是保险代理人的责任

案例C：客户购买了众惠的百万医疗产品（是众惠，不是众安）发生了疾病先去医院门诊，然后确定要住院了，但是暂时没有病床，需要等待，好不容易等待到住院了，也顺利治疗了，出院后申请理赔，因为社保报销后剩余部分没有超过免赔额1万元，所以保险公司拒赔了。代理人提出了，有住院前的门诊费用没有报销，如果算上的话，超过了1万，可以理赔个几百块钱的。但是保险公司没有算这个费用，原因是保险条款明确了住院前7天和出院后30天的门诊 是可以报销的，这个客户因为等待住院时间有点久，所以前面的门诊超过了7天，不在保险责任范围内，这次就不能报销了。这个案子，很少遇见，所以代理人和客户都是没有经验的，谁也不会想到因为这点事情不能理赔。总结：在此分享给各位，

1一般这类住院产品有就医绿通，可以协助住院安排病床

2详细了解保险条款和责任，遇到特殊情况提前咨询保险公司，或者销售渠道的相关人员，保护好客户的利益

说到众惠，这里打个广告，月底会上他们家的百万医疗，特点是高血压和糖尿病患者也可以购买的百万医疗，并且费率只比尊享e生贵一点点，中国3亿的高血压和糖尿病患者也可以购买百万医疗了，可以直接点击下面方的预约直接了解产品

众安意外险和尊享e生理赔总结

从这三个比较特殊的理赔案例，也可以看出一个共同点都是代理人帮客户对保险公司发起的理赔协调。这个也是我经常强调的，世界上面不是谁要欺负谁，但是就是会有很多纠纷的事情，所以有律师，有警察，有法律。保险也一样的，作为客户，需要有 能协助你，代表你利益的专业人士，在遇到纠纷的时候可以帮助你节省时间，节省精力，获得应该获得的利益。

 

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