新农合重大疾病二次报销大多无人领

威海人保财险工作人员为参合农民办理二次补偿报销手续。

2000余符合条件者未申报

目前全市只有401人次领到补偿金，仍有2000余符合条件者未申报，记者昨日从市卫生局了解到，新农合重大疾病医疗保险自今年初实施以来，患有20类重大疾病的参合农民，住院期间的医疗费用或门诊大病累计医疗费用经新农合报销后，个人负担费用中的合规医疗费还将由保险公司给予其二次补偿。

截至4月底，全市本应有2459人可通过新农合重大疾病医疗保险获得二次补偿，但目前，只有401人次申请报销，获得补偿总金额达46万元。

个人二次补偿最高年可获20万

昨日上午，在中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司，乳山市南黄镇一村民高先生拿到了新农合重大疾病医疗保险补偿金6.7万元。

高先生因患脑梗死住院治疗后痊愈。前不久，威海人保财险工作人员给他打电话，他这才知道除了新农合外，还有一部分医疗费用可以报销。

“我住院共花了15.5万元，离院时，经新农合报销了5.7万元，今天又通过重大疾病医疗保险获得二次补偿6.7万元。这样一来，我只花了3.1万元的医疗费用。”高先生说，新农合和重大疾病医疗保险帮了他的大忙。

据了解，为进一步完善新农合制度，防止农民因病致贫、因病返贫，自今年1月1日起，我市开始实施新农合重大疾病医疗保险，采取政府出资为农民购买商业保险的运作方式，让农民享受到更宽泛的医药费用报销范围。新农合经办机构从新农合基金支出户中直接列支一定比例的资金，用于购买商业保险机构大病保险，并于年初直接拨付至商业保险机构。也就是说，参与新农合的居民无需多交任何费用，便可多享受一份报销补偿。

“2013年，购买重大疾病医疗保险的筹资标准为每人15元，个人每年二次补偿最高可获20万元。”据市卫生局工作人员介绍，这几年，我市新农合筹资水平和筹资标准不断提高，对农民大病保障能力也在不断增强。新农合大病保险的对象为新农合参合居民。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。

无一人主动申请报销

那么，新农合重大疾病医疗保险实施以来，农民申请报销情况如何？

记者从市卫生局获悉，我市新农合重大疾病医疗保险由威海人保财险具体承办，对患有20类重大疾病的参保居民住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，在新农合报销的基础上，威海人保财险将对个人负担费用中的合规医疗费用再给予补偿。其中，门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。

然而，记者从威海人保财险了解到，自政策实施以来，截至目前，没有一人主动到保险公司就新农合重大疾病医疗保险项目提出报销申请。对此，威海人保财险只能从医院获取患者信息，并通过电话告知患者的合规医疗费用可申请二次报销。

“有时打电话通知时，许多农民还把我们当成骗子。”保险公司工作人员表示很无奈。“保险公司打电话来时，我也是半信半疑，直到报销款到手后，我才确定这是真事儿。”从保险公司领取了2.7万元报销款的张先生表示。

记者了解到，20类重大疾病发生的住院费用或门诊大病累计医疗费用经新农合重大疾病医疗保险报销后，个人负担超过8000元的合规医疗费用补偿比例为73%，8000元以下的（含8000元）的部分补偿比例为17%。

威海人保财险工作人员给记者算了一笔账：若农民住院花费5万元，其中合规医疗费用经新农合报销了3万元，剩下2万元需个人承担的，可分两部分享受金额，按照（8000×17%＋12000×73%）计算，最终可获10120元的二次补偿。在新农合定点医院报销后，参合居民可携带新农合报销清单、身份证、银行账户号等证件和资料，到中国人民财产保险股份有限公司各营业网点办理重大疾病医疗保险报销手续。