医疗保险报销有哪些区别？

发表时间：2025-02-07 16:21

理赔圈

[提要]针对不同的人群，医疗保险的报销力度也有所不同。一般人去和特殊人群的报销力度就有所差距，成年人和未成年人的报销力度也有不同。而不同的医疗保险之间也有不一样的报销规定。城乡医疗保险

针对不同的人群，医疗保险的报销力度也有所不同。一般人去和特殊人群的报销力度就有所差距，成年人和未成年人的报销力度也有不同。而不同的医疗保险之间也有不一样的报销规定。

城乡医疗保险
	一般人群	特殊人群
6个月以内（含6个月）	限额5000元（含自付部分，下同）	限额5000元
6个月以上、1年以下（含1年）	限额10000元	限额10000元
1年以上、2年以下（含2年）	每社保年度限额5万元	1年以上的：每社保年度限额5 万元
2年以上的	每社保年度限额10万元
10000元以及以下（含自付部分，下同）	一级医院支付80%、二级医院支付65%、三级医院支付50%	一级医院支付70%、二级医院支付50%、三级医院支付30%
10000元以上、5万元（含5万元）以下	支付50%	10000元以上、3万元（含5万元）以下	支付30%
		3万元以上、5万元（含5万元）以下	支付40%
5万元以上、10万元（含10万元）以下	支付60%	无
单价在1000元及以上的一次性材料费	支付50%	支付40%
中额费用	支付50%	支付40%
高额费用	支付65%	支付55%
门诊	未经核准到市外定点医疗机构就医（急诊抢救除外），门诊费用自理	未经核准到市外定点医疗机构就医所发生的医疗费用由个人自理（急诊抢救除外）
住院	未经核准到市外定点医疗机构就医（急诊抢救外），起付标准以上、最高支付限额以内的部分，支付30%
单价在1000元及以上的一次性材料费	未经核准到市外定点医疗机构就医（急诊抢救除外），支付25%


未成年人医疗保险		职工医疗保险（含基本及大病医疗）
6个月以内（含6个月）	限额5000元		参保不满 6个月	5个月上年度职工月人平均工资（含起付标准和个人自付部分，下同）
6个月以上、1年以下（含1年）	限额10000元		连续缴费6个月以上（含6个月）不满1年的	15个月上年度职工月人平均工资
1年以上、2年以下（含2年）	限额10万元		连续缴费满1年以上（含1年）的	每个社保年度30万元
2年以上的	限额20万元
10000元以及以下（含自付部分，下同）	5000元及以下	一、二级医院支70%，三级医院支付60%。	4.5万元以下	基本医疗：在职员工报销92%、退休职工报销94%；
10000元以上、5万元（含5万元）以下	5000元以上、20000元以下（含20000元）	支付70%		大病医疗：报销90%。
10000元以上、5万元（含5万元）以下	20000元?陨稀?0000元以下（含50000元）	支付80%	4.5万上至30万以下	基本医疗：报销90%。
5万元以上、10万元（含10万元）以下	50000元以上至 20万元	支付90%		大病医疗：报销90%。
单价在1000元及以上的一次性材料费	支付50%		支付50%
中额费用	按规定限额支付60%		在职人员支付50%、退休人员支付60%
高额费用			在职人员支付80%、退休人员支付85%。
门诊	未经核准到市外医疗机构就医，所发生的核准医疗费用由未成年人医疗保险基金支付40%（急诊抢救所发生的医疗费用可按市内就医规定处理）。		未经核准到市外治疗（急诊抢救除外）属患高额病种疾病的，其门诊核准医疗费用由其所参保险种的统筹基金支付50%；属患中额病种疾病的，费用自理。
住院			未经核准到市外治疗（急诊抢救除外），起村标准以上住院核准医疗费用由其所参险种的统筹基金支付50%。