说白了门诊特殊病,就是指治疗时间长、花费高、并历经医疗保险行政管理学单位确定的病症。患这种病的病人,必须花销很多的時间和钱财在病症的治疗上,更必须基础医疗保险医疗保险的适用。那麼门诊特殊病能够费用报销吗?应当如何费用报销呢?
什么叫门诊特殊病种:
门诊特殊病种就是指确诊确立,治疗时间长,医疗费高,并经全国各地级之上市医疗保险行政管理学单位明确,在门诊治疗的花费能够由统筹基金支付的病症。
三、医疗保险组织怎样申请门诊特殊病:
(一)各统筹地区依据本地定点医疗机构的状况,正常情况下务必明确门诊特殊病种确诊医院门诊,并由确诊医院门诊的2名副高职称技术职称之上医生在体检报告上另外签字,医务处盖上公司章。
(二)缴纳社保人享有门诊特殊病种的申请办理。缴纳社保工作人员如身患本地所明确的门诊特殊病症,可向本地医疗保险经办人员组织申请办理享有门诊特殊病种的诊疗工资待遇,并申请办理相关办理手续。
(三)创建门诊特殊病种复诊规章制度。医疗保险经办人员组织应创建复诊规章制度,对享有门诊特殊病种的缴纳社保人,按时开展复诊,复诊結果做为享有有关医疗保险工资待遇的根据。
门诊特殊病享有哪些诊疗工资待遇:
(一)列入门诊特殊病种范畴的病症治疗所应用药物及治疗新项目务必与该病症治疗相符合,所产生的花费列入统筹基金支付范畴;与治疗不相符合的药物和治疗新项目所产生的花费不列入统筹基金支付范畴。
(二)统筹基金支付门诊特殊病种的治疗花费,务必严格遵守《广东基础医疗保险和工伤险国家医保目录》、《广东城镇职工基础医疗保险诊治项目风险管理暂行规定》、《广东城镇职工基础医疗保险诊疗公共服务设施范畴和支付规范管理方法暂行规定》要求,要求之外的医疗费,统筹基金未予支付。
(三)统筹基金支付门诊特殊病种的医疗费,一并测算在统筹基金本年度总计支付最大额度内。
门诊特殊病的清算方法:
正常情况下选用本年度额度支付的方法,全国各地应考虑到统筹基金承受力,科学研究认真细致对门诊特殊病种开展计算,有效明确统筹基金额度规范。
附则:基础医疗保险门诊特殊病种参照范畴
一、高血压(Ⅱ期)
二、心肌梗塞
三、漫性心力衰竭
四、肝硬化腹水(失代偿期)
五、漫性慢性乙型肝炎(乙型肝炎、丙型,活跃期)
六、轻中度及轻中度之上漫性阻塞性肺气肿肺疾病
七、漫性肾病综合症(糖尿病期)
八、肾移植手术后(抗排异治疗)
九、类风湿性关节炎
十、糖尿病患者
十一、肿瘤
十二、珠蛋白转化成阻碍(地中海贫血症或海洋性贫血)
十三、再造再障性贫血
十四、血友病甲
十五、帕金森
十六、精神分裂
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