甘肃兰州城镇基本医疗保险异地就医报销流程、比例

据了解，《兰州城区基础医保外地就医管理规定》日前宣布下发，4月1日起实行，有时限为2年。在其中确立了城区基础医保外地就医报销步骤、占比。参保城镇职工和城乡居民因外地安装 、转外就医、公出探亲访友等期内在外地住院。参保城镇职工申请办理外地安装 ，需填好有关报表，再按有关技术规范的相关规定申请办理。外地就医医疗费用审批规范与当地一样，按我国《三项目录》和有关要求实行，报销占比有一些差别，合乎医疗保险付款范畴的医疗费用。

甘肃城区基础医保外地就医报销步骤

《规定》适用参保城镇职工和城乡居民因外地安装 、转外就医、公出探亲访友等期内在外地住院。参保城镇职工申请办理外地安装 ，需填好有关报表，再按有关技术规范的相关规定申请办理。参保城镇职工和城乡居民正常情况下不转到主管机关外公办医疗机构就医，须经转到主管机关外公办医疗机构就医，由具备就医资质的医疗机构经办人员。

实际步骤为：就医医疗机构查验确诊或医治后，由经治医生(副高级职称之上技术职称)填好申请表格，表明转外就医原因，科室医生、主抓医疗保险校长逐步审批愿意，经该医疗机构医保办备案签名后，病人就可以转外就医。市医保经办人员组织机构有关技术专业医生专家，每个月对指定医疗机构上个月转外就医状况开展核准，核准結果及时反馈就医医疗机构。另外，因病况凶险等特殊情况无法立即申请办理转外办理手续的，须在转外就医后20日内按照规定程序流程补领。

甘肃城区基础医保外地就医报销占比

参保城镇职工和城乡居民外地住院治疗医疗费用先由自己垫款，医治完毕后凭就医医疗机构的收费标准单据、级别证实、花费归纳明细、住院病历影印件(盖上医院门诊公司章)、《兰州基础医保转外就医申请表格》(限申请办理转外就医的参保工作人员)、《兰州城镇职工基础医保外地安置人员指定医疗机构选中表》(限申请办理外地安置人员)及其自己《社会保障卡》到市医保经办人员组织审批清算。

外地就医医疗费用审批规范与当地一样，按我国《三项目录》和有关要求实行，报销占比有一些差别，合乎医疗保险付款范畴的医疗费用，按下述类型和占比报销:外地安装 医疗费用,申请办理外地安装 的参保城镇职工，住院治疗医疗费用按兰州参保城镇职工相关要求报销;转外就医医疗费用，经准许合乎转外就医的参保城镇职工，可按兰州医疗保险有关要求报销;参保城乡居民在兰州原报销占比段内下幅5%报销;公出、探亲访友等医疗费用，合乎门诊抢救范畴的医疗费用，按城镇职工和城乡居民参保真实身份依据兰州医疗保险有关要求报销;不属于所述三种状况而造成的外地住院治疗医疗费用，正常情况下未予报销。是因为特殊情况，经市医保经办人员组织核准后，合乎医疗保险付款范畴的医疗费用，先本人自费50%，剩下一部分依照兰州三级甲等医疗机构医疗保险报销有关规范、占比给与报销。同一疾病参保本年度内只限报销一次。

《规定》还对就医医疗机构和就医工作人员确立了管理方法。就医医疗机构务必严苛依据转外就医标准，立即为合乎就医标准的参保城镇职工和城乡居民申请办理转外就医办理手续，未立即就医导致医疗纠纷或医疗事故纠纷的，由医疗机构担负相对的义务。市医保经办人员组织机构权威专家核准后，若医疗机构将有工作能力医治的患者转出医治，转走后的报销花费，由市医保经办人员组织从转走医疗机构月清算有关花费(综合、大病补助股票基金等)中扣减，并扣减相对日常考评得分，并各自扣减就医经治医生和科室医生定岗定编医生積分三分。转外就医正常情况下仅限转一家三级之上综合性(或专业)指定医疗机构，如需转到第二家医疗机构的，需有第一家转到医疗机构出示转诊证明。转外就医医治期限一般为一个月，最多不超过3个月。因医治必须，超出3个月的，务必有转到医疗机构出示有关证实。转外就医审核根据后，只限一次外地住院。

参保城镇职工和城乡居民申请办理转外就医办理手续后，1月内务必前去外地就医，若超出限期须到就医医疗机构申请办理推迟办理手续，推迟最多不可以超出3个月，推迟满时并未转外就医的，须再次申请办理就医审核办理手续。外地住院治疗医疗费用，应在住院之日起3个月内(因就医医疗机构未立即出示报销原材料等特殊情况不超过12个月)到市医保经办人员组织审批报销，贷款逾期未予报销。外地就医务必严格遵守兰州城区基础医保和股票基金付款范畴相关要求。参保城镇职工外地安装 期内《社会保障卡》处在锁定情况，不可以在当地指定医疗机构、指定零售药房应用。

异议解决层面，市医保经办人员组织将创立外地就医复核工作组对异议开展解决。如对結果有质疑，应在1月内向型市医保经办人员组织明确提出复核申请办理。