门诊及住院医疗保险理赔需要知道什么？一起看

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一、保险金额：

每人每年2万元，本保险金额为被保险人获得赔付的实际可得金额。

二、体检要求：

被保险人应在投保前，到外企公司指定的医院参加体格检查，身体不合格者不能参保。

三、就诊医院

被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在市级以上公立医院就诊。详见指定医院名单。被保险人在出差期间患病，应在当地市(县)以上的公立医院就诊。

四、赔付标准

1、门诊的赔付标准：

A、参照国家公费医疗报销规定范围足额支付(药品报销均以《四川省公费劳保医疗用药报销范围》及其补充文件为准)

B、每次门诊费最高赔付200元，门诊检查费用全年不超过400元。

C、同一病症药量每次门诊不超过五天剂量。

D、间隔三天内因同一病症不能重复开药(包括在不同的医院)

E、无病开药、与病情无关的药品、方便门诊均不能报销

2、住院治疗的赔付标准：

A、首先在社保赔付后再将未报销的部分交到FESCO进行赔付。

B、参照国家公费医疗报销规定范围足额支付(药品报销均以《四川省公费劳保医疗用药报销范围》及其补充文件为准)

C、住院床位费每天不超过15元

D、检查费：单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

五、赔付申请

1、申请赔付门诊医疗费手续

A、原始病历、双处方、发票(电脑)

2、申请赔付住院医疗费手续

A、入院当天通知FESCO

B、参保雇员持入院证和《社保卡》直接在医保计算机结算系统已联网运行的医院办理入院手续。在医保计算机系统尚未联网运行的医院，应由参保人员亲属或其所在单位先持入院证、《社保卡》到市社保局办理记帐专用表，再持记帐表办理入院手续。记帐专用表须在入院时或入院后3日内办理，遇节假日顺延。

C、在社保赔付后，本人将出院证明、结算清单(电脑)、费用明细清单(电脑)、赔付申请书(本人签名、公司鉴章)、身份证复印件，交FESCO报销未赔付的住院费

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