补偿型医疗保险如何理赔？看看你就知道了！

咨询内容：朋友有社保，社保范围内可以报销80%，同时购买了住院补偿型医疗保险，补差报销70%，上不封顶。一次住院共花费2300元(社保范围内1700，自费600)，社保减去2000元起付金后，还余300元，如何判断这300元内哪些属于社保报销范围(是否按照1700：600的比例然后乘以70%报销)?

假设按照1700：600的比例再乘以70%进行报销，可以算出这300元可以报销160元。剩余2140元的花费如何用住院补偿型医疗保险进行报销?

咨询网友：呵呵 (广州)

专家解答：

广州 某保险公司

计算的时候，你直接把自费，自负药品所花费的钱，也就是不属于报销范围内的费用全部减掉再说就好了。

乐山 某保险公司

计算的方式是:报销金额=[总费用2300-起付线600-不属社保报销部份]x80%

补偿型医疗保险有2种赔偿方式:

1.一般赔偿原则.报销金额=[总费用2300-不属社保报销部份-已报销金额-起付线{各家公司不统一}]x报销比例;

2.最大补尝原则:报销金额=[总费用2300-不属社保报销部份-已报销金额]x报销比例。

另外还有-种报销方式:报销金额=[总费用-已报销金额-{-定比例自费部份x80%以外的部份}x报销比例。<中意人寿>

广州 某保险公司

简单来说，社保是起付线和封顶线不报，自费药不报，乙类药不报，总数减去不报的钱乘与80%就是啦。

补偿性医疗按合同约定的比例和用药规定来报销，每家不同。

广州 某保险公司

您朋友的情况是社保无法报销的，因为社保范围医疗费用还没达到医院的起付线哦。如果到保险公司报销，按照您所提到的比例，可以报销1700*80%。

所以，具体报销情况如何，是因人而异的。