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只有病历上标明了意外事由 保险才会赔吗

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[提要]人的一生中,难以避免的除了意外,就是疾病。更何况现如今不仅看病难,而且看病贵。一旦生病住院了,住院的各项费用,少则千元,多则万元。对于家庭经济一般的家庭而言,也是一笔不小的花销

人的一生中,难以避免的除了意外,就是疾病。更何况现如今不仅看病难,而且看病贵。一旦生病住院了,住院的各项费用,少则千元,多则万元。对于家庭经济一般的家庭而言,也是一笔不小的花销了。近期不少人在热议:如果我们因意外住院没有将意外事由写到病历本上,那么意外保险就不赔了。这是真的吗?难道是本可以省下来的一笔开支,我们却傻傻地花了冤枉钱吗?

事实上,并非如此。要知道,意外伤害保险是以被保险人遭受意外伤害为给付保险金条件的一种保险,其保险事故的发生必须符合意外伤害的含义。简单来说就是,意外事故的发生以外来的、突然的、非本意的、非疾病的为前提条件,对于因疾病所造成的被保险人死亡或残疾支付医疗费用,保险人不承担给付意外保险金责任。

通常来说,假如我们想要进行意外险医疗费用理赔申请,一般会需要以下材料:理赔申请表,即填写事情经过等信息,就诊病史记录,也就是我们常见的病历和费用清单等。如果我们在看医生以及理赔时都能做到如实告知缘由,理赔提交材料所反映的信息也必然都是相辅相成的,理赔人员就能根据材料作出综合判断。

换言之,如果被保险人由于不小心摔倒,而申请相关意外医疗费用的理赔。理赔人员一般会从理赔申请表中了解意外事故发生的具体经过,从病历本上获悉医生的就诊记录、病情判断和治疗,从就医费用清单中找到相应的治疗和药品的费用,像拍片费用,消炎止疼药物等。理赔调查员是通过综合这些材料而做出理赔判断,而并不是单纯查看病历本上是否有意外事由而进行判断。

那么,如何填写病历,才不影响保险理赔?一般情况下,医生会先询问病人前来就诊的原因,然后病人应该如实描述,如果是意外伤害导致就诊则会描述为“外伤后身体哪个部位疼痛等”。医生如实记录病人就诊的原因作为病历中的“主诉”,一般不会发生因病历记录不全而导致意外理赔受阻的情况。

综上所述,没有把意外事故写进病历本,和后续保险公司赔不赔付其实并没有必然的联系。若刻意隐瞒事实或虚报保险事故反而会遭到保险公司拒赔。 




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