海南惠琼保怎么样?什么情况不赔?+附案例分析

海南惠琼保怎么样?

　　1、从保障范围来看

　　特别是海南惠琼保B款，社保目录内外住院费+社保目录内自费药+特定高额药都保，保的很全。

　　特别是对于既往症人群也能承担的一定的医疗费，但不包括自费药，可以带病投保，低保费可以报销自费药，对于既往症人群友好，海南惠琼保的确还可以。

　　2、从交费价格来看：

　　B款88元保一年，很多惠民保险，一般是几十元到一二百元不等，譬如佛山佛医保，185元一年，长沙星惠保50周岁以上的中年人就要138元一年，因此海南惠琼保惠民性质较强。

海南惠琼保什么情况不赔?

　　1、异地就医未备案：如果被保险人在异地就医前未按规定办理医保异地就医备案或审批平通过的，被保险人自行转往省外定点医院就医，那么发生的医保范围外住院药品费用不予理赔，并且医保目录内医疗费用报销比例降低至35%。不过特定高额医疗费用可以正常理赔。

　　2、未在定点医院就医：如果被保险人没有在定点医院就医，而是私立医院或其他医疗机构就医产生的医疗费用，保险公司不予理赔。

　　3、未使用医保卡报销：如果被保险人在保险期间内产生的责任范围以内的医疗费用，若未先经过基本医保报销，那么海南惠琼保也无法报销。

　　4、特定既往症：这款产品提供的医保内个人自负费用、医保外住院自费医疗费可保既往症，但是特定高额药品费用有特别约定，若被保险人在保单生效日(2021年1月1日)前就已经确诊了《特定高额药品目录》中现有的约定疾病，并且因此导致在保险期间内发生的特定高额药品费用，保险公司不赔。

　　5、免责条款：免责条款中的内容就是保险不赔的范围，若发生免责条款内的情况，保险公司是不赔的。由于内容较多，就不在这里一一说明了。

海南惠琼保案例分析

　　以B款为例，龙先生，是海口市城镇职工基本医保承保人，购买了海南惠琼保B款补充医疗险，发生肝癌住院，住院期间花费医疗费共计66万元(包括医保目录内费用56万，基本医疗目录外10万，其中特效药费用8万元);

　　后期治疗过程中，使用了海南惠琼保《特定高额药品目录》类肝癌的自费药药品共计24万，其中社保报销了26万。如果没有买这款补充医疗险，自己要自费(66万+24万-26万元)=64万元。我们看下海南惠琼保怎么报销：

　　1、医保目录内住院：(56-26-2)*80%=22.4万;

　　2、医保目录外住院：(56-26-22.4)*100%=7.6万;

　　3、医保目录内特效药：(8-2)*50%=3万;

　　4、《特定高额药品》自费药：(24-0)*100%=24万;

　　因此，龙先生本身要承担64万元自费，通过海南惠琼保报销22.4+7.6+3+24=57万，实际只要自费7万元。

　　由此可以看出，88元的海南惠琼保B款，撬动了57万的医疗费补充，这个还是很靠谱的。

　　以上就是对海南惠琼保这款医疗险产品的介绍，通过综合上上述所讲的几点来看，这款医疗险产品各方面都是非常优秀的，为人们提供了很好的保障。