宁夏去年查实医保基金十大乱象

记者1月13日从宁夏回族自治区人社厅获悉,我区医保监控通过网上实时筛查和专项检查,发现大批违规行为。
2014年共查实163家协议医疗机构和25家药店存在串换费用、不合理收费等违规问题,涉及病案26662例。目前,已依法追回违规资金1366.86万元,行政罚款207.58万元,挽回医保基金损失5000余万元。　
　 根据《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》,确认被稽核公立协议医疗机构存在10大类违规问题：
一是药品方面涉及超医保目录限定用药、超说明书用药等9种违规问题,违规病案2706例,违规金额134.87万元；
二是诊疗项目方面涉及不合理诊疗、重复收费等8种违规问题,违规案例1669例,违规金额294.45万元；
三是耗材方面涉及套餐耗材、高价耗材等违规问题,违规案例6740例,违规金额44.30万元；
四是串换费用涉及违规案例1873例,违规金额172.18万元；
五是冒名就医涉及违规案例37例,违规金额49.19万元；
六是分解住院涉及违规案例118例,违规金额28.35万元；
七是假发票涉及违规案例9例,违规金额34.09万元；
八是不合理收费涉及违规案例782例,违规金额9.22万元；
九是挂床住院涉及违规案例686例,违规金额100.61万元；
十是将个人基金账户套现等其他违规问题,涉及违规案例12042例,违规金额499.60万元。　
　 被稽核协议医疗机构包含106家公立协议医疗机构、57家民营医疗机构。106家公立医疗机构存在的不合理用药、不合理诊疗除追回违规资金外,责令其对违规问题限期整改,并对相关责任人予以处罚并通报。57家民营协议医疗机构因存在编造B超等检查项目报告单等较严重违规问题,除予以违规金额2至5倍罚款外,还采取了暂停其医保服务资格的处罚措施。