1、等待期责任:等待期内发生风险事故,保险公司返还所交保费,合同终止;意外导致不受等待期限制。
2、特定疾病包含:恶性肿瘤、急性心肌梗塞 、脑中风后遗症 、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
3、补偿原则:保险公司给付的一般疾病医疗保险金和特定疾病医疗保险金之和不超过被保险人实际发生的合理医疗费用总额扣除被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险 (包括社会医疗保险、他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构 、社会福利机构或其他商业保险机构等)获得补偿后的余额。
4、无保险事故优惠:若在一个完整的保险期间内未发生保险事故,则在下一个续保期间内的保单年度累计给付限额在上年度的基础上,增加首次投保时基本保险金额的 10%。累计增加的保单年度累计给付限额以首次投保时基本保险金额的 200%为限。
基本保额
本合同所称的基本保险金额是指保险单所载本合同的保险金额,首次投保时本合同保单年度累计给付限额为本合同初始基本保险金额,若该金额经本合同其他条款的修正而发生变更,则以变更后的金额作为基本保险金额。
(若在一个完整的保险期间内未发生保险事故,则在下一个续保期间的保单年度累计给付限额在上年度的基础上,增加首次投保时基本保险金额的10%。累计增加的保单年度累计给付限额以首次投保时基本保险金额的200%为限。)
一般疾病医疗保险金
若被保险人因意外事故或在90天等待期满后出现的疾病症状或体征,经保险公司认可的医院医师诊断必须接受治疗的,保险公司按合同约定赔付比例承保被保险人治疗发生的以下合理的一般医疗费用:住院医疗费用(其中住院床位费/重症监护室床位费(含加床费、护理费和膳食费)每日给付限额1500元)、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前七日及出院后三十日内的门急诊医疗费用,以上费用范围详见保险条款。
但保险公司按上述规定承担的医疗费用与社会医疗保险承担的医疗费用、被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
特定疾病医疗保险金
若被保险人因意外事故或在90天等待期满后初次确诊的本合同约定的六种特定疾病症状或体征,经保险公司认可的医院医师诊断必须接受治疗的,保险公司首先按照前款约定给付一般疾病医疗保险金,当累计给付金额达到一般疾病医疗保险金的保单年度累计给付限额后,再按合同约定赔付比例承保被保险人治疗发生的合理的特定疾病医疗费用:特定疾病住院医疗费用(其中住院床位费/重症监护室床位费(含加床费、护理费和膳食费)每日给付限额1500元)、特定疾病特殊门诊医疗费用、特定疾病门诊手术医疗费用、住院前七日及出院后三十日内的门急诊医疗费用,以上费用范围详见保险条款。
但保险公司按上述规定承担的医疗费用与社会医疗保险承担的医疗费用、被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付之和不应超过被保险人实际发生的医疗费用。
赔付比例
1、二级以上公立医院(含二级且不含特需门诊、特需病房、外宾病房、干部病房、VIP病房及 国际医疗部病房),不含港澳台医院:
被保险人就医时使用社会医疗保险结算,扣除被保险人按照社会医疗保险取得的医疗费用补偿后,按100%的比例赔付;未使用社会医疗保险结算的,按80%的比例赔付。
2、二级以上公立医院非公立病区(房)(含二级且含特需门诊、特需病房、外宾病房、干部病房、VIP病房及国际医疗部病房),不含港澳台医院:
扣除被保险人在其它渠道取得的医疗费用补偿后,按80%的比例赔付。
3、保险合同约定的港澳台医院:
扣除被保险人在其它渠道取得的医疗费用补偿后,按60%的比例赔付。
(1)无免赔,报销不限社保
安联安康欣悦医疗险0免赔,有社保的报销比例是100%,即便是没有社保或者有社保但不经社保报销的,也能报销80%。大多数医疗险只能报销60%。
(2)包括港澳医疗
如果选择安联安康欣悦医疗险的尊享版,可以报销在港澳医院的住院治疗费用。众所周知,香港医院的药物和医疗设备十分先进,治疗癌症的专家也是世界一流的。所以对于高收入人士来说,港澳医疗不失为一种绝佳选择。
需要注意的是,也不是所有的港澳医院都在保障范围内。香港港安医院、明德国际医院(香港)、香港养和医院、亚洲专科医生(香港运动表现研发)、SPORTS医疗中心(香港)就不能报销。
(3)对优质用户的奖励机制
如果在上一保单年度没有发生理赔的优质用户,则在下个续保年度增加首次投保保额的10%。累计不超过300万保额。
综合上述所讲的产品介绍、保障内容以及产品亮点等等方面以及其他诸多方面来看,安联安康欣悦医疗险这款医疗险产品非常优秀,为人们提供全面的医疗保障,值得投保。
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