1、缴费主体不同
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
新农合是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
2、报销比例不同
城镇居民医保住院费用报销比例分别达70%左右,新农合住院费用报销比例分别达75%左右。基本医保住院费用报销封顶线逐年提高,新农合已普遍提高到15万元,城镇居民医保最高的统筹地区达12万元。
3、报销的医药目录不同
新农合可报销的医药目录比城镇医保少,新农合在乡镇医院报销比例高,在市级医院平均报销比例比城镇医保低百分之一二十,最高封顶也比城镇医保少。
能够的,新农合和商业医疗保险报销是不冲突的。通常新农合的报销流程主要是:
在门诊报销的流程是:参加过新农合的患者持合作医疗证或者医疗卡到相关定点门诊就诊后,医生能够在合作医疗证上填写就诊记录,参保病人在门诊就诊时填写好登记表、门诊报销汇总表等,所有的表格填写详细并签完字后,能够向当地的负责解决新农保门诊报销的单位交完资料后申请报销。
需要住院的报销流程是:患者入院(提供合作医疗证、身份证)看病(新农合办事处人员体检合作医疗证、身份证)专用窗口解决出院领取赔偿。而商业医疗保险报销流程是:
一、额外增加花费报销型保险的人群根据社会保险优先于商业保险的原则,通常由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行赔付。保险公司会先根据保险条款确定能够赔付的事项(通常和社保的赔付范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到事实上赔付数。
二、额外增加重大疾病保险和津贴型保险的人群商业重大疾病保险通常是确诊即给付的。被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性得到保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗能够顺手进行。津贴型的保险的报销是提供发生手术或是住院证明(具体产品限定),从保险公司得到保险金,作为误工费或营养费的赔偿。
一、新农合报销具体如下:
1、门诊报销比例:门诊(卫生所)就诊报销比例为60%,而医院的级别越高则报销比例越低。
2、住院报销比例:镇卫生院报销60%,三级甲等医院则报销30%。
3、大病报销比例:一级医疗机构住院费用在400元以下,不设起付线。而省三级医院报销比例提高到了55%。肺癌等近12种疾病,新农合补助最高达到70%。具体数据以当地标准为准。
二、城乡居民医保报销:
一级医院:起付线为300元,报销比例为60%;
二级医院:如果是在县二级医院就医,医疗费用在6000元以下的报销比例为60%,高于6000元的报销比例为80%,起付线是四百元。如果是在市二级医院,报销比例还是一样的,区别是起付线为600元;
三级医院:如果你是在县级三级医院就医,医疗费用在6000元以下报销比例为65%,高于6000元报销比例为80%,起付线600元。如果你是在市级三级医院看病就医,医疗费用在一万二以下报销比例为55%,高于一万二的报销比例为75%,起付线为800元;
市外医院:医疗费用杂两万元以下的报销比例为45%,高于两万元的报销比例为70%,报销的起付线是1500元。
综上所述,现在社会发展的越发迅速,医疗保险也可能会并到一起,以上内容希望对大家有所帮助。
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