谎报保险理赔原因索赔48万元被拒

一位被保险人家属为骗取保费谎报被保险人弃世原因,明明为身体疾病却说是意外摔倒,向保险公司申请理赔48万元。近日,经“临沂保险业反保险欺诈工作站”的人员和公安经侦民警工作,查明了真相,拒付了本次理赔。
据了解,7月份,某保险公司接到一起保险理赔案件,称被保险人摔倒意外弃世,申请理赔48万元。公司根据掌握的信息发现该被保险人只投保了意外方面的险种,但意外弃世的证据不扎实,该案有骗取保费的重大嫌疑,就将这个案件报到了“工作站”,后经共同分析发现疑点较多,保险人弃世一周后,其家人才要求公司理赔,无法查证原因,也未出具医院的检验报告。接着,办案民警立即开展了工作,会同公司理赔稽查人员连续到卫生院等处进行调查,最终查明被保险人真实弃世原因为心肌梗塞,并非摔倒意外身故。
在确凿证据面前,被保险人家属承认了对保费有“想法”,谎报了理赔原因骗取保费的事实,随后保险公司按相关规定做出了拒付保费的决定,避免了非正常理赔。