大病医疗不等于大病统筹病种报销自80%起

连日来,许多读者打电话咨询“大病医疗”是否就是“大病统筹”。23日上午,记者采访了山东省烟台市医疗保险事业处工作人员。
大病医疗是医保的一部分烟台市医疗保险事业处有关负责人表示,“大病统筹”是职工2000年11月以前职工医疗保险改革试点时的习惯叫法,根据国务院规定实行新的医疗保险制度改革后,从2000年12月改称为“城镇职工医疗保险”。而现在老百姓所称的“大病医疗”,也有叫“大病统筹”的,实际上是指烟台市城镇职工医疗保险的一部分,它包括十六种统筹病种,即慢性肺源性心脏病；白血病；慢性肾功不全；脑出血急性期；颅内占位性病变；椎管内占位性病变；全身各系统恶性肿瘤；大面积烧伤；心功能不全Ⅲ级以上；糖尿病合并并发症；肝硬化失代偿期；脑血栓；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；股骨头坏死；精神障碍。
统筹病种报销80％起基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。根据规定,统筹病种患者的日常门诊医疗费用,在规定范围内的,从统筹基金中支付75％,退休人员支付80％。为了保障统筹病种患者的医疗需求,烟台市医疗保险于2001年7月1日起,在以上报销比例的基础上,统一提高5％的报销比例,即在职职工报销80％,退休人员报销85％。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及肾移植后服用环胞素A的费用,其报销比例在上述调整基础上,再提高10％。肾移植后服用环胞素A的费用个人先负担5％。
统筹病种报销分段支付。
根据规定,统筹病种参保患者住院报销比例与普通参保人员相同。一个医疗年度内,在职职工的每次住院医疗费用在起付标准以上的部分,从统筹基金中分段支付：起付标准至5000元的部分按75％支付；5000元以上至10000元的部分按80％支付；10000元以上至最高支付限额的部分按85％。退休人员,在上述支付比例的基础上,再提高10％。