珠海市执行新的门诊特定病种认定，及退出标准

记者了解到，从明年1月1日起，珠海市社会基本医疗保险将实施新的门诊特定疾病认定和退出标准。据了解，新标准主要用于对高血压、糖尿病、精神病等三种疾病的识别，对脑血管疾病、溃疡性结肠炎和恶性肿瘤的戒断机制也有所改善。

门诊专属疾病是指各级地市级医疗保险管理部门的明确诊断、长期治疗、高额医疗费用。门诊治疗的费用可以由基金的基金支付。目前珠海职工医保有32种病种纳入门诊特定病种，未成年医保则有13种。据统计，截至今年9月，珠海市社会基本医疗保险门诊特定病种人数达35980人，1-9月，珠海市医保基金门诊特定病种支出9000万元，人均享受2500多元。

为了规范门诊病人的具体疾病管理，珠海于去年七月出台了相关政策。32种医疗保险门诊特定疾病和13种轻微医疗保险门诊特定疾病有明确的识别和退出标准。

认定和退出均有新标准

而从明年1月1日起执行的新规则是在原有基础上对于部分病种认定标准及退出机制作出的新调整。据悉，新标准对一部分病种的认定进行了微调，其中最大的调整集中于高血压、糖尿病、精神类疾病三类病种的认定标准。主要是基于在施行过程中参保人反映较多、争议较大的一些检查科目，因此新标准取消了一些检查内容，同时也细化了部分客观指标。该负责人介绍。

与此同时，新标准对以前没有退出机制的部分病种比如脑血管病和溃疡性结肠炎新设了3年的退出时限，而部分有退出机制的病种如恶性肿瘤也缩短了退出时限。对于以上调整，该负责人表示，经过系统治疗，部分门诊特定病种的患者疾病痊愈或者明显好转，如果痊愈的病人未及时退出将继续占用医保资金，这是对于公共资源的浪费。

据了解，有关部门将很快清理出原本享受门诊特治的人员。根据要求，城市社会保险经办机构应当根据修订后的标准重新确定被保险人认定2年以上的保险人，不按照标准退出。退出标准有调整的，应根据新标准规范门诊病种的退出管理。而如果门诊病种退出后，参保人出现再发或复发等情况的，则可重新申请认定。