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医保卡报销的定点医院如何选择?定点医院选择

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[提要]如何选择定点医疗机构报销医疗保险卡?医疗保险卡将被连接到指定的医院。每个人最多可以选择多少个指定医院?你如何选择?选择的依据是什么?为什么我们必须选择一个指定的医院?医疗保险政

如何选择定点医疗机构报销医疗保险卡?医疗保险卡将被连接到指定的医院。每个人最多可以选择多少个指定医院?你如何选择?选择的依据是什么?为什么我们必须选择一个指定的医院?

医疗保险政策的具体规定是:基本医疗保险实行定点医疗机构的管理,允许被保险人在医疗机构范围内提出选择定点医疗机构的意向。具有指定资质的人员,在很大程度上为被保险人就医提供了便利。

被保险人在选择定点医疗机构时,不仅要考虑综合性、专业性、中西医结合性、基层性和先进性医疗机构的需要,还要扩大被保险人员数量,选择个体化医疗机构。指定医疗机构,允许被保险人根据病情提出变更指定医疗机构的意向。

具体规定有以下三方面:

一、是获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构,可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构;

二、是除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外,参保人员还可再选择3至5家不同层次的医疗机构,有管理能力的统筹地区参保人员选择的数量还可扩大;

三、是1年后参保人员对选定的定点医疗机构还可在提出更改要求。

怎么选择定点医院?

医保手册主要是做定点医院控制。按照就近就医,方便管理的原则,每个人原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医,其中必须有1家基层定点医疗机构(含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构)。凡是在医院等级里标注是一级和其他的定点医院,一律是基层医疗定点医院。

医保手册共五家医院(4+1),是可以选择四家定点医院(其中必须有一家基层社区医院),还可以选择一家社区服务站。

注意,这第5家是社区服务站,只是社区医院开设的一个服务点,不是社区医院本身。一般情况下,选择四家定点医院即可。

为什么允许参保人员自由选择定点医院?

定点医疗机构管理中允许参保人员选择定点,主要是为了增强需方主导竞争的能力。由于医疗服务市场供需双方信息的不对称,医疗服务市场具有很强的供方垄断性。在定点医疗机构管理中,必须要在医疗服务领域引进需方主导的竞争机制,不仅要在医疗机构之间形成竞争,而且在医疗机构和药店之间也要形成竞争。如果不形成竞争,医疗服务的水平和质量就上不去,医疗服务的成本也降不下来。

过去公费、劳保医疗管理中实行的合同医院,虽然也是一种定点管理,但职工就医的定点医疗机构是由各用人单位选择,职工没有任何的选择权,反而强化和巩固了合同的垄断地位。随着我国卫生事业的发展,人们对医疗服务的需求也呈多样化、多层次发展的趋势,人们不仅重视医疗服务的质量,而且对医疗服务价格就医的环境和服务的态度更加重视。

在基本医疗保险定点医疗机构的管理中,虽然患者不能选择获得何种医疗服务,但他们可以在指定范围内选择自己的医疗机构,选择提供服务的医生。这样,如果医疗机构提供的服务不能满足患者的需要,成本太高,质量不好,治疗不便或服务态度不好,参保人员就可另进其它医疗机构的;大门;以获取满意的服务。这将促进医疗机构全方位提高服务质量,改善服务态度和就诊条件,降低和控制医疗成本,吸引参保人员就医。




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