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健康险理赔案例,健康险理赔案例分析常见误区

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[提要]健康和养老金是购买保险的两个主要目的。保险专家发现,在购买保险时,尤其是如何解决健康保险索赔问题上,存在着一些误区。那么,我们如何掌握技能,使购买健康保险发挥更大的安全作用?保

  健康和养老金是购买保险的两个主要目的。保险专家发现,在购买保险时,尤其是如何解决健康保险索赔问题上,存在着一些误区。那么,我们如何掌握技能,使购买健康保险发挥更大的安全作用?保险专家选择两个案例来说明对健康保险索赔的常见误区,以便采取更多的预防措施,避免陷入健康保险索赔的陷阱。

  小潘因车祸住院,第三天出院,在申请每日住院津贴的医疗保险赔偿后,他发现保险公司只支付两天的赔偿,并且产品没有无赔偿日。他应该呆几天,支付天津津贴。

  分析表明,如果保险公司支付补偿性医疗费用保险,保险公司将根据医疗机构的发票金额、详细项目等进行索赔,不会发生此类纠纷,但《每日准许》基于医疗保险的住院补贴往往容易发生此类纠纷。因为,保险公司的理赔依据是从病历卡、出院小结等材料上医生所撰写的住院天数来给付的,而小潘的情况是第1、2天住院,第3天白天出院,医生诊断书上写住院2晚,就只能理赔2天的日额津贴。

  保险专家建议像这样的情况,在医生写相关材料时,可以跟医生说明,最好能把住院天数直接写成3个白天,或是索性标注(假设从8月12日住院到8月14日),这样一来,保险公司就会理赔3天的补贴金给投保者。

  李先生有胃溃疡,因此在投保时,被保险公司要求加费承保,保险合同上还把胃溃疡与可能并发之疾病均列为除外责任,李先生觉得很不公平,保险公司多收了他三成保费,除外责任还一大堆,那不如不保。

  保险专家建议,将病史列为不包括索赔的责任在保险中非常普遍,因此被保险人不应放弃申请保险的机会。但作为保险方,它不是从那时起。只要在投保的2年内,胃溃疡未复发,李先生便可以主动到保险公司认可的医院做体检,由医生判断其胃部是否已经恢复健康,并开具诊断说明书。他只要拿这份诊断说明书,并填写投保契约变更申请书,便可以向保险公司要求把胃溃疡与可能并发症的除外责任删除,实现身体完全部位的承保。投保人在为了上述目的前往医疗单位做健康检查时,最好先只针对特殊器官或疾病做体检,以免做了全套的身体检查,发现其他问题,到时候有可能翻案不成。




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