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金华医保报销比例是怎样计算的,如何计算金华医保报销比例

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[提要]近年来,越来越多的公民参加医疗保险,因为医疗保险可以在一定程度上补偿被保险人的治疗费用,但许多金华被保险人并不知道医疗保险的报销比例。让我们一起学习相关知识吧。城市工人住院医疗

近年来,越来越多的公民参加医疗保险,因为医疗保险可以在一定程度上补偿被保险人的治疗费用,但许多金华被保险人并不知道医疗保险的报销比例。让我们一起学习相关知识吧。

城市工人

住院医疗费用报销:

起付标准至最高支付限额间的医疗费用,由统筹基金和个人分别承担,具体标准为:

起付标准至2万元(含):在职职工报销85%,退休人员报销92.5%;

2万元至最高支付限额:在职职工报销90%,退休人员报销95%;

注:参保对象住院年度最高支付限额按上年度市区在岗职工平均工资的6倍左右确定。

门诊医疗费用报销:

1、普通门诊:由个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付或未建个人账户的,在社区卫生服务中心就医的报销35%,在二级(含)以上医疗机构就医的报销20%,由历年统筹基金列支。

2、特殊病种门诊待遇:一个保险年度内的起付标准为1000元,起付标准以上的医疗费,按职工住院标准支付。

3、慢性病种门诊待遇:参保缴费满一年以上的人员,规定范围内的慢性病种门诊医疗费用,由统筹基金按80%报销。

城乡居民

住院医疗费用报销:

起付标准至最高支付限额间的医疗费用,由统筹基金和个人分别承担。

标准一缴费人员和在校学生、不在校未成年人:

1、一级医疗机构就医的,报销85%;

2、在二级医疗机构就医的,报销80%;

3、在三级医疗机构就医的,报销75%;

按标准二缴费人员(除在校学生、不在校未成年人):

1、在一级医疗机构就医的,报销80%;

2、在二级医疗机构就医的,报销70%;

3、在三级医疗机构就医的,报销65%。

门诊医疗费用报销:

1、普通门诊:在社区卫生服务中心就医的报销35%,在二级(含)以上医疗机构就医的报销20%。

2、特殊病种门诊待遇:一个保险年度内的起付标准为1000元(在校学生和不在校的未成年人减半执行),起付标准以上的医疗费,按住院标准支付。

3、慢性病种门诊待遇:参保缴费满一年以上的人员,规定范围内的医疗费用,由统筹基金按60%报销。

提示:金华市医疗保险报销率主要分为城镇职工和城乡居民两部分。但是,医疗保险的报销既包括住院医疗费的报销,也包括门诊医疗费的报销。城镇职工住院医疗费报销起算标准为2万元(含2万元),在岗职工85%,离退休人员92.5%。




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