2019年苏州城镇职工医保政策，报销比例规定

居民医保缴费政策出台后，市社保中心相关工作人员逐一解读。据悉，未成年居民（含各类学生）意外伤害超过60元的规定门诊医疗费用，将由统筹基金支付90%。一个医疗保险年度的最高支付限额是3000元，一个医疗年度只覆盖一个门诊起跑线。

＜P＞1、符合苏州市医疗保险结算支付规定的一般门诊医疗费用（不含特定门诊项目的医疗费用）首先从个人账户支付。当个人帐户用完时，每一结算年度(每年4月至次年3月)内，在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员)个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在2500元(不含上述自负金额)限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付。其中：在市区B级及以上定点社区卫生服务站(中心)、门诊部(所)、单位卫生所及乡镇医院使用《社会保险卡》发生的门诊费用，按在职职工70%、退休人员80%的标准结付;在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。

2、苏州市每住院一次，起付标准内的医疗费用均由个人承担，也可抵减以前年度个人账户余额。

⑴苏州医保参保人员在结算年度内(当年4月至次年3月)首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定，市级及市级以上医院：在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员，下同)800元，退休人员700元;区(县)级医院、专科医院：在职职工600元，退休人员500元;乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。

⑵当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的50%;第三次及以上住院的起付标准统一为200元。

⑶连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。

⑷凡在本市广济医院、精神病康复医院、高新区安康医院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准，直接按照住院分段结付的办法结付。

⑸当病人因病需要转市连续住院时，出院后凭结算凭证和发票到市社保中心，按上级医院起付标准计算，希望大家继续对苏州市医疗保险事业提出宝贵的意见和建议。

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