取消公费医疗对养老金并轨启示分析

取消公费医疗和养老金并轨有很多相似性，比如，改革主要对象都是公务员群体，都是把双轨制改为一轨制，都是民意反映强烈的问题，改革的目的都是为了实现社会公平。基于这些考虑，在今后改革养老金双轨制时，完全可以从公费医疗改革中吸取一些经验和教训。

众所周知，公费医疗存在很多积弊，不仅公务员看病不用自己掏腰包，而且是“一人得病，全家吃药”，造成医疗不公，增加了财政负担。由于这一改革要动公务员群体的“奶酪”，所以，它注定是一场极具挑战性的改革。

正在酝酿的养老金并轨改革，同样要让公务员“割肉”，面临不少阻力。据悉，2008年有关方面出台了《事业单位工作人员养老保险制度改革试点方案》，但这项改革至今停滞不前。如果养老金并轨改革在事业单位推不动，恐怕在党政机关更难推动。不过，公费医疗改革取得显著成效，让我们对养老金改革坚定了信心。

公费医疗改革长达十几年仍未结束，提示我们养老金并轨改革必须“快马加鞭”。早在1998年，国务院就出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，但到今天为止，改革任务仍然没有完成。这种马拉松式的改革不应再出现在养老金改革中，否则，改革效率低下就会影响到社会公平。

此外，这类改革必须明确时间表，让全国各地同步改革。截至去年年底，有24省份实现了公务员全部参保城镇职工基本养老保险。但是，仍有几个省份“掉队”。这说明公费医疗改革全国不同步，有的地方态度积极，有的地方不积极。那么，养老金并轨改革就要防止这种情况再次出现。

改革还必须警惕“借尸还魂”。比如，南京在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时，还提出建立“补充医疗保险”。而浙江湖州取消公费医疗后，还可以进行“二次报销”。这类做法被认为将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉大了，是“借尸还魂”。

据悉，目前仍有7个省份没有完全取消公费医疗，公务员和普通城镇职工在医疗福利方面差距很大。比如，广州市人社局2012年度部门决算报告显示，去年仅广州市直行政事业单位公费医疗开销就高达14.35亿元，而同期城镇居民医保总开销仅为2.34亿元。

不能不说，针对公务员群体的改革是中国最艰难的改革。由此我们要反思，这类改革效率低下、阻力重重的原因究竟是什么，到底是缺少各种鞭策，还是公务员“自我革命”的方式有问题?

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出建立更加公平可持续的社会保障制度。这里的“公平”被有关专家认为是指导下一步养老金如何并轨。笔者以为，要想早日实现养老金并轨，必须在改革的力度、效率上做文章，只有保证应有的效率，公平才能早日实现。