总体上来看,我国的城乡居民社会基本医疗保险的参保率已经是95%以上。然而,虽然从数据上看我国已经接近“每人都享有医保”的目标,但是现有的医保,特别是居民医保和新农合的统筹层次偏低,在为数众多的省份、地方,它的统筹层次停留在地市,甚至区县一级。这就导致加入医保的居民一旦跨区到外地去就诊,医药费的报销就会受到很大限制。
近年来,随着流动人口的数量增加,这一矛盾也日益明显。对于那些有大量外地务工人员集中的省市地区,农民工虽然持有家乡的新农合医保,可在务工地点很难报销医药费,使得他们看不起病,只好自己硬扛或者在城乡接合处的黑诊所就诊。而且在北京、上海、广州等大城市,跟随儿女来到异地养老的老人们越来越多,这部分人受到医保的制约,看病难、看病贵造成的负担也在加剧。
针对这些群体对医保关系接续和就医报销问题的强烈反映,在2009年的上半年,国务院就发布了一系列医改意见,其中就有做好居民医保关系的转移接续和异地就医结算服务的目标规划。时隔4年,“异地就医结算”的医改目标已经有了全国性的细化方案和时间表。国务院有关医改办的负责人表示,实现医改的目标,将是一项艰巨且漫长的工作,需要我们从制度政策、信息系统等多个方面采取综合措施加以解决。
目前,城镇职工和城镇居民的医保,把九个省市作为试点,将这些省市级的医保信息平台与国家新近开通运行的新农合信息平台互联互通,用以实现跨省的异地就医即时报销。这九个省市分别为北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南。在这些试点,已建立了参保人员在异地就医费用的委托报销协作机制,考虑到参保的地方可能与就医地点在医保目录、报销范围和标准等规定中存在差异,本市与协作方采取同意对方按照当地的医保规定进行医疗费审核、按照参保地的待遇进行结算的办法。依照十二五提出的医改计划,我国将于2015年,全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时报销。
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