建筑团体意外伤害保险保险责任及理赔示例

我国要求从事建设工程的企业，应为施工现场从事施工作业和管理人员办理建筑团体意外伤害保险，支付保险费；施工单位在工程项目开工前，要到能提供建筑安全风险管理、事故防范等安全服务的保险公司办理建筑施工人员团体意外伤害保险，而且要经过有资质的安全服务中介机构评估安全生产风险。

建筑团体意外伤害保险保费测算方式灵活，投保期限灵活可选择(1个月--1年)，在保险期间可以为建筑施工人员提供保险保障。在保险责任有效期内，被保险人在建筑工程施工现场工作过程中遭受意外伤害的，本公司按下列约定承担保险责任：

1、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害身故的，本公司按保险单上载明的该被保险人的保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

2、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内，因该意外伤害造成本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(以下简称《比例表》)所列残疾程度之一者，本公司按该表所列给付比例乘以保险单上载明的该被保险人的保险金额给付残疾保险金。如果自遭受意外伤害之日起经过一百八十日治疗仍未结束，则按第一百八十日的情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

被保险人因同一意外伤害事故造成《比例表》中所列一项以上身体残疾的，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

被保险人在保险责任有效期内，不论一次或多次因意外伤害造成身体残疾，本公司均按上述规定分别给付保险金，但累计给付的保险金达到保险单上载明的该被保险人的保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。

3、本公司给付身故保险金时，如果被保险人已领取残疾保险金的，本公司按保险单上载明的该被保险人的保险金额扣减已给付的残疾保险金后的余额给付保险金，对该被保险人的保险责任终止。

建筑团体意外伤害保险理赔案例

3月9日，人保财险海盐支公司客户周某驾驶摩托车在海盐秦山街道永兴村路段，因避让行人与俞某驾驶的拖拉机发生碰撞。周某在交通事故中受伤，经司法鉴定，其伤残程度为七级。11月27日，周某委托他人向人保财险海盐支公司提出9万元医疗费的保险索赔，并提交了病历、住院清单、医疗费发票等证明材料。从表象来看，周某出险报案和诊断治疗、伤残定级及索赔单证均无不妥之处，但经询问，得知周某受伤的原因是交通事故，而病历记载只是简单的“摔伤”两字，为查明真正的受伤原因，人保财险海盐支公司案件处理人员分别走访了交警部门、就诊医院和周某本人，证实了周某受伤的原因是交通事故。

由于周某参加的是其单位投保的建筑施工人员团体意外伤害保险，根据条款，保险责任是被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在施工现场指定的生活区域内遭受的意外伤害，这起因交通事故造成的意外事故不属于保险赔偿责任范围。

此案经深入调查，排除了周某有骗赔的主观故意，针对周某对保险知识的不甚了解的情况，人保财险海盐支公司案件处理人员给予了耐心细致的解释和说明。最终，周某明白交通事故受伤的医疗费不能按照建筑施工人员意外险的保险条款来索赔，对人保财险海盐支公司做出的拒赔决定表示接受。

建筑团体意外伤害保险理赔启示

负责受理电话报案的专线服务人员应在了解出险原因后的第一时间告知客户是否属于保险责任，对非保险责任的索赔须正确解读条款，耐心解释说明，引导客户主动撤案，防止因工作不到位产生无效报案和后续撤案的被动，避免客户为此类案件来回奔波，有效提升客户满意度。

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民工坠楼身亡 建筑团体意外伤害保险赔付

“小平10月28号出了意外，大地保险公司第二天就依据理赔事宜完成了赔付，没想到理赔这么快！”近日，在我市务工的农民工田小平的家属告诉记者，他的亲戚田小平在高空作业时不慎坠楼身亡，大地保险公司及时采集事故资料，仅用一天就付清理赔额50万元。据介绍，田小平是河北省一位农民工。10月21日来到我市某工地打工，建筑施工单位考虑到他从事高空危险工作，于是当天就在中国大地保险公司为他购置了1000元的(团体)意外伤害险。不幸的是，在28日一次高空作业时，他不慎坠楼身亡，这使原本拮据的一家老小陷入了生活的绝境。“他一死，家里的顶梁柱没了，好在保险公司给了50万理赔款，救了一家的急，要不然我们真不知道该怎么办呢。”田小平的家属告诉记者，作为家里的壮劳力，田小平的死虽然令家人悲痛不已，但保险公司的赔付又使家人的生活得到了一些补偿。