安徽新农合补偿方案出台 报销比例提高

安徽省卫生厅印发《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2014版)》，对安徽新农合报销比例、省外医疗机构住院门槛费等作出新调整。在乡镇一级医院(卫生院)住院治疗，起付线以上的报销比例可达到90%；省外医疗机构住院门槛费提高到当次住院费用的20%。

（1）门诊可报销费用，报销比例提高到五成。根据方案，常见慢性病门诊补偿可以不设起付线，其可补偿费用的补偿比例不低于50%。鼓励探索慢性病门诊定点诊治、分病种定额补偿，也可以在设立起付线的前提下，将起付线以上部分的费用补偿比例提高到60%以上；门诊补偿实行“按比例补偿”，单次门诊的可补偿费用(不含一般诊疗费)的补偿比例可提高到50%，其中包括国家基本药物(2012版)和安徽省补充药品以及《目录》内中药增加的补偿比例，以户为单位对年度补偿次数或补偿金额实行封顶。

（2）在乡镇卫生院住院报销比例达九成。为了引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。我省将省内新农合定点医疗机构共分为5类，分别为：乡镇一级医院(卫生院)、县城一级二级医院、城市一级二级医院、城市三级医院和被处罚的医院，按照这些标准来分类设置新农合住院补偿比例。这五类定点机构起付线以上的报销比例依次为90%、85%、80%、75%、55%，其中被处罚的医疗机构不宜开展即时结报。

（3）住院费用超10万，保底补偿60%。方案规定：恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者，在同一医院治疗的，只设一次起付线。对不同额度的住院医药费用，延续往年政策，实行“分段保底补偿”。其中，5万元以下费用，可保底报销40%；5-10万元，可保底报销一半；10万元以上，报销60%。不过，实行按病种付费患者的住院费可以不设起付线，不设封顶线，不受药品目录及诊疗项目目录限制，实行定额补偿，比例在60%到85%之间。

《方案》明确，参合的大病病人依照该方案报销后，还可以在大病保险进行二次报销；在被处罚的医疗机构、重点监控医疗机构、省外预警医疗机构住院的，均不执行保底补偿。

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安徽：21个新农合统筹地区实现跨省即时结报

截至目前，安徽省已有21个新农合统筹地区与27个省外医院开展即时结报业务，约占所有统筹地区的四分之一。今年上半年，全省共有2万多名参合患者享受到“在哪住院、在哪报销；当天出院，当时报销”的跨省即时结报服务带来的便利。

我省是劳务输出大省，在省外医院看病的参合患者越来越多。如果不能实行即时结报，参合患者就诊后将面临着垫付资金多、报销手续繁琐、报销周期长等诸多难题，由此，我省部分地区开始探索推进跨省即时结报业务。如歙县有3万多农民在全国闻名的纺织品童装生产基地浙江湖州织里镇务工，2011年4月，该县与织里镇医院达成新农合即时结报协议，实现“在哪里就诊，在哪里补偿；当天出院，即时补偿”，成为我省实现跨省即时结报的第一个统筹地区。

安徽新农合定点医院将自行承担违规费用

我省印发《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》，从今年(2014年)起，新农合定点医疗机构如违反相关管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由定点医疗机构承担。

我省还将建立按病种付费违规费用核减机制。按照规定，从今年起，新农合定点医疗机构如违反相关管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由定点医疗机构承担，同时向社会公布。