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深圳特重大疾病补充医疗保险参保标准、报销比例

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[提要]深圳特重大疾病补充医疗保险2015年推出,主要是为了减轻重大疾病患者医疗费的负担。今年,深圳特重大疾病补充医疗保险的参保时间和参保标准已经确定,报销比例按照以前的规定执行,但是

深圳特重大疾病补充医疗保险2015年推出,主要是为了减轻重大疾病患者医疗费的负担。今年,深圳特重大疾病补充医疗保险的参保时间和参保标准已经确定,报销比例按照以前的规定执行,但是困难家庭的报销比例有所提高。下文将为您详细介绍深圳特重大疾病补充医疗保险参保标准、参保方式、参保时间及报销比例。

深圳特重大疾病补充医疗保险参保标准

今年深圳特重大疾病补充医疗保险缴费标准为29元/人,保障时间为2017年7月1日至2018年6月30日。

深圳特重大疾病补充医疗保险参保是时间

2017年5月1日至6月30日

深圳特重大疾病补充医疗保险参保方式

一、团体参保

在职职工、职工家属及退休职工可采用团体方式参保,用人单位可统一办理。参保流程为:

1. 登录深圳市社会保险基金管理局官网;

2. 提交参保名单;

3. 登录平安SZ20主页进入“深圳市重特大疾病补充医疗保险团体参保通道”;

4. 确认名单并缴费。

二、个人参保

2017年5月31日个人账户余额大于等于4051.8元且在2017年6月未申请不参加重疾补充保险的基本医疗保险一档的参保人可选择个人参保,由深圳社保基金管理局统一在个人账户里划扣即可。

如果是个人用现金方式参保的,可关注微信号“城市一账通”或通过“城市一账通”APP进行线上办理并缴费,也可以带上社保卡、身份证去社保局各分局平安服务窗口现场缴费。具体地址文末将给出。

深圳特重大疾病补充医疗保险报销比例

一、重大疾病住院二次报销比例

住院时的医疗费,属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分报销70%。

二、特定药品费用报销比例

患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,也能报销70%,金额最高不超过15万元。具体的药物见下表:

序号通用名商品名剂型支付限制范围
1贝伐珠单抗注射液安维汀注射剂限用于联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗
2波生坦片全可利片剂限用于WHO功能分级II级至IV级的肺动脉高压(PAH)(WHO第1组)患者
3重组人血管内皮抑制素注射液恩度注射剂限用于本药品联合NP化疗方案用于初治或复治的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者
4盐酸埃克替尼片凯美纳片剂限用于表皮生长因子(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性肺小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗;治疗既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移性肺小细胞肺癌
5注射用英夫利西单抗类克注射剂限用于中重度克罗恩病,瘘管性克罗恩病
6阿达木单抗注射液修美乐注射剂限用于强直性脊柱炎
7注射用硼替佐米万珂注射剂限用于多发性**瘤
8注射用盐酸伊达比星善唯达注射剂限用于成人急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)的一线治疗
9注射用盐酸伊达比星艾诺宁注射剂限用于成人急性非淋巴细胞性白血病的一线治疗
10氟维司群注射液芙仕得注射剂限在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的,或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后(包括自然绝经和人工绝经)雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌
11棕榈酸帕利哌酮注射液善思达注射剂限用于精神分裂症急性期和维持期治疗(限病程小于5年及MARS量表评分小于等于6分的患者)

三、困难群体居民报销比例提高

1.起付线下调至2000元;

2.报销比例由70% 提高至 80%。

深圳特重大疾病补充医疗保险报销流程

一、刷卡即时结算赔付

二、现金赔付

1、参保人在2015年7月1日至2015年11月30日期间所有住院费用均已完成基本医保报销并且达到待遇一理赔条件的,平安保险将电话告知理赔事宜,参保人可通过下列两种方式申请现金赔付:

(1)在社保经办网点合署办公的平安保险窗口办理,提交下列材料原件:

①参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折;

②未成年参保人,需同时提供监护人身份证,赔付金额如需转账到监护人银行账户的,请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明(未成年参保人出生证或户口本)。

(2)将前述窗口办理所需提交资料的电子照片发送到平安保险重疾补充保险理赔电子邮箱pub_paylxszfybx@pingan.com.cn进行办理。

2、自2015年7月1日起未经基本医保报销的住院费用如转诊市外住院医疗费用、常住异地住院医疗费用等,请参保人先前往社保经办网点完成基本医保现金报销,报销单据显示达到待遇一理赔条件的,即可在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交下列材料原件,同步完成理赔申办手续:

①参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折;

②未成年参保人,需同时提供监护人身份证,赔付金额如需转账到监护人银行账户的,请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明(未成年参保人出生证或户口本)。


附录>>>社保局个人缴费窗口

个人缴费窗口地址
分局单位名称地址
福田分局征收二科福田区彩田南路海天综合大厦2楼B区
罗湖分局征收科罗湖区人民北路物资大厦2楼10号窗口
南山分局征收科南山区南新路3024号
西丽站南山区西丽北路52号丽新大厦一楼
蛇口站蛇口工业七路临园大厦附楼一楼
侨城站深南大道9012号华侨城集团指挥部1楼东侧
盐田分局盐田分局征收科盐田区海景二路工青妇活动中心14F
光明分局征收科光明新区光明街道光明大街152号光明社保大楼
公明站光明新区公明办事处风景路社保大楼一楼
宝安分局新安管理站宝安区新安街道34区雅然居一栋二楼
西乡管理站宝安区西乡流塘新村路4号西乡村委旁
沙井管理站宝安区沙井街道企安路4号企业大厦A栋1-3楼
石岩管理站宝安区石岩街道北环路坑尾路口社保大楼
福永管理站宝安区福永街道兴华路北110号
松岗管理站深圳市宝安区松岗街道松罗路(基督教松岗堂斜对面、松岗水厂正对面)
龙岗分局平湖管理站深圳市龙岗区平湖街道顺昌街96号
坂田社保站龙岗区坂田街道坂雪岗北路2号
龙岗社保站南联鹏达路164号龙运通宾馆4楼
布吉社保站深圳市龙岗大道知春路布吉社保站5楼
坪地管理站龙岗区坪地街道湖田路49中国银行2楼
龙城社保站深圳市龙岗中心城龙福路与长兴南路交界处尚景华园1栋2楼
南湾管理站龙岗区南湾街道红棉路12号港华高科技园1楼
横岗管理站横岗街道心愉街16号
龙华分局征收科龙华新区观澜街道泗黎路300-2号
民治管理站龙华新区民治街道新区大道与民宝路交汇处新景大厦六楼
大浪管理站龙华工业西路大浪社保(龙华中学斜对面)
龙华管理站龙华新区龙华街道东环一路天汇大厦
坪山分局坪山社保分局(坑梓)坪山新区坑梓街道人民中路23号坪山社保分局
行政服务大厅(坪山)坪山新区坪山街道金牛西路12号行政服务大厅
大鹏分局征收科深圳市大鹏新区葵涌街道办事处葵新北路86号
南澳管理站深圳市龙岗区大鹏新区南澳街道人民路17号2楼
大鹏管理站深圳市龙岗区大鹏新区大鹏街道青年路51号二楼





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