深圳关于基本医保三档是如何规定的

深圳基本医疗保险分为三档，一档是原综合医疗保险，基本医疗保险二档是原住院医疗保险，基本医疗保险三档是原农民工医疗保险。那么，深圳关于基本医保三档是如何规定的呢？

基本医保三档参保人特殊医疗费用处理

1、参保人在选定社康中心及其属于一家结算医院下设的其他定点社康中心以外发生的门诊费用，除已办理转诊手续外，由参保人自行负担；

2、参保人办理了转诊或备案的，其在市外医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销；未按规定办理转诊、备案在结算医院以外的本市定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按支付标准的90%、70%支付；在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

3、参保人未按本办法规定办理转诊手续到结算医院外的本市市内定点医疗机构发生的住院医疗费用，由医疗保险基金按本办法规定应支付标准的90%支付。

基本医保三档参保人选定就医的社康中心

1、参保人应选定本市一家社康中心作为就医的定点医疗机构。社康中心首次选定时由其用人单位选定；参保人可变更所选定的社康中心，自变更生效次月起在变更后的社康中心就医。

2、参保人门诊应在选定社康中心就医；经选定社康中心所属的结算医院同意，参保人可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；住院在选定社康中心所属的结算医院就医。参保人门诊大病在市内定点医疗机构就医。

3、参保人在定点医疗机构就医时应出示本人的社会保障卡，参保人就医时不按规定出示社会保障卡或不表明参保人身份，要求享受医疗保险待遇和服务的，定点医疗机构和市社会保险机构不予受理。

基本医保三档参保人违规处理

参保人有违反医疗保险规定的，将按以下处理：1、暂停其社会保障卡记账功能3个月；2、造成医疗保险基金损失的，暂停记账功能12个月；3、参保人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会医疗保险待遇的，除暂停社会保障卡记账功能，责令退回骗取的金额外，并处骗取金额五倍的罚款；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。4、社会保障卡暂停记账期间，参保人发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但医疗保险统筹基金支付的待遇减半支付。5、违反医疗保险办法规定的不诚信行为纳入深圳市信用评价体系。

深圳医保自付比例低于北上广

医保自付部分仅占总费用的5%-10%。深圳市社保局昨日透露，深圳医保单位缴费比例低，为职工工资总额的6.2%，北京、上海和广州的缴费比例分别是深圳的1.6、1.9和1.4倍。

据介绍，深圳已经形成覆盖养老、医疗、失业、工伤和生育的社会保险政策法规体系，企业职工和城镇居民全部纳入到养老保险、医疗保险参保范围，各险种参保无户籍限制。截至2013年底，全市各险种参保总人数达到4470 .4万人次，较2009年增长56%。

深圳医保单位缴费比例低，为职工工资总额的6.2%，北京、上海和广州的缴费比例分别是深圳的1.6、1.9和1.4倍；深圳参保人住院时统筹基金偿付的最低标准为四地最低，住院报销比例、门诊支付比例、划入个人账户比例均为四地最高，医疗保险自付部分仅占总费用的5%-10%；连续参保满6年以上的，统筹基金最高支付限额达到135.4万元。