青岛市部分医院开展医保日间病房结算业务

　　【摘要】近年来，青岛市部分定点医院针对一些诊断明确、治疗手段规范、治疗后不需留院观察的病例，试行了日间病房模式，但由于涉及费用报销，有些医院将部分在日间病房就能完成的疾病，通过住院进行治疗，造成了医疗资源和医保基金的浪费，同时也加重了个人的医疗负担。

　　市人社局昨天下发文件，同意青岛市妇女儿童医院、青岛市城阳区第二人民医院、空军青岛航空医学鉴定训练中心、青岛君良烧伤医院开展医保日间病房结算业务，15个病种可享日间病房结算。参保人在定点医院接受这些病种门诊手术或治疗，可按照限额标准结算，并纳入医疗保险报销。

　　青岛市去年出台了《关于开展日间病房医保结算管理试点的通知》，将膀胱尿道镜检查术、头皮肿物切除术、浅表肿物切除术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥（限呼吸道感染引发）、重度牙周炎等20个病种纳入“日间病房”医保结算管理。根据规定，医保日间病房结算采取限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，医保统筹金分别支付75%、65%。

　　此次4家医院新增的结算病种分别是：青岛市妇女儿童医院开展儿童包皮环切术、乳腺良性肿物切除术的医保日间病房结算业务；青岛市城阳区第二人民医院开展膀胱尿道镜检查术、头皮肿物切除术、乳腺良性肿物切除术（局麻）、包皮环切术、骨折内固定装置取出术、浅表肿物切除术、腋臭切除术、外阴良性肿物切除术、宫颈管内息肉切除术、儿童包皮环切术的医保日间病房结算业务；中国人民解放军空军青岛航空医学鉴定训练中心开展灼口综合征、口蕈、重度牙周炎病种的医保日间病房结算业务；青岛君良烧伤医院承担“烧伤”类病种的医保日间病房结算业务，其中，烧伤结算标准一（浅Ⅱ°面积4%-5%；深Ⅱ°面积1%-3%）的限额结算标准为3000元，烧伤结算标准二（浅Ⅱ°面积6%-9%；深Ⅱ°面积4%-9%）的限额结算标准为5000元。

　　青岛市要求，上述机构应按规定与社会保险事业局进行网络对接，验收合格后方可按规定收治参保患者及联网结算。承担医保日间病房结算业务自本通知下发之日起试行一年。试行期满后，人力资源和社会保障部门将组织人员对试行期间的诊疗质量、费用控制以及医保政策执行情况进行评估。评估合格的，继续准许其承担日间病房结算业务；评估不合格的，将不再允许开展日间病房结算业务。

　　提示：日间病房结算管理试点病种原则上应为常见手术类病种，非手术类病种必须临床诊疗路径且病情单一、费用差别不大。凡是纳入日间病房医保结算管理的病种，医疗费不设立起付线，并实行限额结算，有利于减轻居民的医疗负担。