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商业补充医疗保险的结算特点是什么,商业补充医疗保险结算

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[提要]从医疗保险目录中进口的材料和医疗费用是自筹资金,特别是对许多不能报告的重大疾病的进口药品和辅助药品,因此除了医疗保险外,我们还需要购买一些商业医疗。那么,您知道商业补充医疗保险

从医疗保险目录中进口的材料和医疗费用是自筹资金,特别是对许多不能报告的重大疾病的进口药品和辅助药品,因此除了医疗保险外,我们还需要购买一些商业医疗。那么,您知道商业补充医疗保险的特点吗?以下是对商业补充医疗保险结算特点的总结。

商业补充医疗保险具有以下特点:

根据结算方式的不同,商业补充医疗保险可以采取不同的保障方式

1、按服务项目结算

由于按服务项目结算,医疗机构没有动力去控制医疗费用,按这类方式进行结算的城市,普遍医疗费用偏高,费用增长偏快。

商业补充医疗保险可以根据社保机构规定的考核指标的采取相应的补偿方式,如规定了医疗机构平均住院天数考核指标,商业补充医疗保险就比较适合采取定额补偿的方式,如每住院一天支付多少元,如规定了人均医疗费用考核指标,就比较适合采取对个人自付部分按一定比例进行二次报销的方式。

2、按服务单元结算

在单纯的按服务单元结算方式下,医疗机构有控制医疗费用的积极性,人均医疗费用一般不会很高。

但在这种结算方式下,医疗机构可能会存在“替代补偿”的行为,将应由社保机构支付的转嫁给参保人员支付,导致参保人员个人自付比例偏高。

提示:根据这种情况,商业补充医疗保险更适合采取一定比例的自费部分二次报销。




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