部分保险公司小额理赔 关键指标不达标

　　7月31日，保监会近期下发了《关于2016年保险小额理赔服务监测情况的通报》，少数保险公司关键指标未能达标。

　　具体而言，9家保险公司小额理赔5日结案率未达80%的最低要求，分别是招商信诺、国元农业、都邦财险、安邦财险、中新大东方（恒大人寿前身）、永诚财险、利宝保险、渤海财险和北部湾财险。此外，5家保险公司小额理赔平均索赔支付周期超5日，分别是招商信诺、都邦财险、安邦财险、利宝保险、中新大东方。
　　保监会发布的《保险小额理赔服务指引（试行）》显示，保险小额理赔是指消费者索赔金额较小、事实清晰、责任明确的机动车辆保险（以称“车险”）和个人医疗保险理赔。
　　车险小额理赔是指发生事故仅涉及车辆损失（不涉及人伤、物损），事实清晰、责任明确，且索赔金额在5000元以下的车险理赔；个人医疗保险小额理赔是指索赔金额在3000元以下，事实清晰、责任明确，且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔。
　　在小额理赔中共有三个关键指标，分别为平均索赔支付周期、5日结案率和理赔获赔率。在平均索赔支付周期上，2016年，车险小额理赔平均索赔支付周期为0.91天，同比2015年提速48.00%。分金额段看，各金额段同比提速均超过45%。

　　个人医疗保险小额理赔平均索赔支付周期为1.73天，同比2015年提速 26.38%，其中人身险公司为1.71天，同比提速 21.20%，财产险公司为2.00天，同比提速30.80%。从整体情况看，无论人身险还是财产险公司的个人医疗险小额平均索赔支付周期均显着缩短。
　　在5日结案率上，2016年，车险小额理赔5日结案率为95.71%，同比提升0.79个百分点。分金额段看，各金额段5日结案率均超过95.00%；2016年2000-5000元小额理赔5日结案率同比提升1.66个百分点，指标改进最为显着。
　　个人医疗保险小额理赔5日结案率为96.18%，同比2015年提升2.02个百分点，其中人身险公司为96.45%，远高于财产险公司的92.40%，但是财产险公司5日结案率同比增幅略高于人身险公司。
　　在理赔获赔率上，2016年，车险小额理赔获赔率为99.75%，同比提升0.21个百分点。个人医疗保险小额理赔获赔率为99.22%，同比提升0.09个百分点。从以上数据来看，车险、个人医疗保险小额理赔获赔率近两年一直维持在99%以上，2016年较2015年同期有小幅度提升。
　　一位不愿具名的财险公司人士表示，从小额医疗全案理赔时长看，财产险公司小额医疗的全案处理周期为72.27天，与人身险公司全案理赔67.10天的时效相比仍然偏长，存在改进空间。”
　　此外，该人士坦言，还有个别保险公司打出“闪付、秒付”的口号，实质是以个别案件的理赔周期以偏概全，替换全部案件的理赔周期。个案的理赔周期显然不能代表保险公司整体理赔效率和服务水平。
　　中央财经大学保险学院副院长徐晓华表示，以往“重前端、轻后端，重销售、轻服务”的状况，小额理赔看似小事，实则是影响保险公司和保险业的大事，因为保险与国计民生息息相关，需要为消费者提供简单、方便、快捷、透明的保险理赔服务。如此，才能改善保险公司和保险业的形象，更好发挥保险的风险保障功能。

　　部分财产保险公司理赔处理模式还是比较僵化。“这一情况主要体现在财产保险公司对个人医疗险理赔业务处理上，仍沿用车险案件处理流程，不符合医疗险理赔服务的特点。