生育保险和医保合并实施解读

【引言】近日，国务院下发《生育保险和职工基本医疗保险合拼执行试点工作方案》，明确提出依照保存保险险种、确保待遇、统一管理方法、控制成本的构思，在河北沧州市等12个大城市进行二项商业保险合拼执行示范点。

　　据了解，2010年和2012年我国各自施行《中华人民共和国社会保险法》《女职工劳动保护特别规定》。用人公司依照员工职工薪酬不超过1%的占比交纳生育保险费，本人不交费。女工生孕和计划生育政策手术治疗所产生的合乎现行政策的医疗费，由生育保险基金按照规定付款。国家规定的生育假期内薪水，由生育保险基金以生育保险的方式付款。截止2016年底，全国各地生育保险缴纳社保1.84亿人，本期基金收益519亿人民币，开支527亿人民币，总计盈余676亿人民币，全国各地享有生育保险待遇808人次。

　　国家人社部相关责任人表述，此次合拼执行示范点并不是简易地将二项商业保险在规章制度方面合拼，不涉及到生育保险待遇现行政策的调节，只是在管理方法运作方面合拼执行。目地取决于，根据融合二项商业保险基金及资源管理，加强基金统筹工作能力，提高管理方法综合性效率，减少管理方法运作成本费。

　　本次试点工作方案明确指出推动二项商业保险合拼执行，主要是考虑到二项商业保险在运作实际操作方面具备合拼执行的标准，且条件成熟。一是诊疗服务上面有相同之处，特别是在诊疗待遇付款上面有非常大关联性。二是管理服务基本一致， 实行统一的指定定点医疗机构管理方法，统一的药物、诊治新项目和公共服务设施范畴。三是地区有实践活动基本。近些年，一部分地域依照生育保险与医疗保险协作推动工作目标，推行二项保险险种统一缴纳社保备案，统一征收花费的管理机制，实际效果优良。

　　另外，生育保险与医疗保险对比具备不一样的作用和确保现行政策，做为一项社会发展保险险种，也有保存必需。前面一种具备维护保养女士公平学生就业利益和女工劳动防护的与众不同作用，除开待遇上符合要求的医疗费用报销，还包含生育保险，现阶段占基金开支的60%之上。

　　试点工作方案确立了“四统一、一不会改变”。一是统一缴纳社保备案。报名参加职工基本医疗保险的在职人员员工同歩报名参加生育保险。国家人社部相关责任人表明，统一缴纳社保备案，有益于进一步扩张生育保险遮盖的岗位群体，充分发挥社保的大数定律优点。二是统一基金征收和管理方法。生育保险基金划入职工基本医疗保险基金，统一征收。示范点期内，可依照用人公司报名参加生育保险和职工基本医疗保险的交费占比之和明确新的用人公司职工基本医疗保险利率，本人不交纳生育保险费。这有益于提升征收高效率，扩张基金统筹范畴，都没有提升用人公司的交费压力；另外确立设定生孕待遇开支新项目，既可确保女工生育保险待遇，也为进一步健全生育保险待遇现行政策打下基础。三是统一健康服务管理方法。四是统一经办人员和数据服务，为员工出示更为省时省力的服务项目。

　　“一不会改变”是员工生孕期内生育保险待遇不会改变。二项商业保险合拼执行，不容易造成 缴纳社保员工的生育保险待遇减少，伴随着基金统筹工作能力的提升，还有益于能够更好地确保缴纳社保工作人员待遇。

　　试点工作方案明确提出生育保险基金划入职工基本医疗保险基金，涉及到提升社会保险法相关要求。因此，国务院办公厅已报请全国人民代表大会常务委员会受权国务院办公厅在示范点期内临时调节执行有关法律法规，最能体现此次示范点严苛遵照依法执政的规定。

　　提醒：生育保险和职工基本医疗保险合拼执行示范点将在2017年6月底前运行，示范点限期为一年上下。在示范点期内，员工报名参加职工基本医疗保险就可以同歩报名参加生育保险，扩张生育保险遮盖的岗位群体。