商业保险公司监管医疗保险好处多多

　　【引言】自2015年7月1日起，安徽早已在我省25个地域进行商业险组织经办人员服务项目试点。到底是啥试点？便是让商业保险公司运用技术专业优点帮基础医疗保险开展诊疗风险性的审批和经费预算测算。

　　当今，不管城乡居民医疗保险還是新农合医保，都存有监管上的很大难度系数。往往难，一是监管者的真实身份不足保持中立；二是监管的技术性和方式不够；三是监管的积极性有一定的缺乏。

　　以新农合医保为例子，应用资金的定点医疗机构和监管资金的新农合医保公司办公室，二者同为卫生行政部门管理方法，是“血亲”关联，不便于监管。近些年新农合医保套期保值骗保状况较普遍，与监管方“家丑不外扬”心理状态相关。

　　技术性和方式不够，是资金监管的另一块薄弱点。医药学的专业能力很强，确诊与服药是不是有效，通常要在分毫间开展区别，不具有较高的专业技能，沒有优秀的监管方式，欠缺科学研究的监管步骤，就很有可能找不到系统漏洞，更没法与医师博奕。而当今的医疗保险资金质量监督员，大多数欠缺诊治经验和保险基础知识，医师凭技术性优点遮盖过度医疗，她们难以发觉。

　　监管的积极性不高，是由于监管的优劣，与企业和本人的收益及发展前途不相干。套期保值骗保状况即便发生了，那也是违法者的事，对监管者来讲，外流的资金不属于自身，也非常少因失察而被追究责任，把医疗保险资金守得再好，也不会提升工资收入，当然无法拼命监管。

　　仅有为这种缺点寻找发展方向，医疗保险资金才有安全性可谈。

　　让商业保险公司来管医疗保险，最先解决了监管者真实身份不保持中立的难题，完成了管办分离、政务分离，监管也不担当不足，都没有必需为了谁护犊子。而从技术上，因为商业保险公司自身就运营着商业服务医疗保险，很多年来累积了很多懂医药学、懂商业保险的优秀人才，尤其是诊疗现场勘查团队，也是当今基础医疗保险监管工作人员所不可以比。

　　唯一有一定的缺乏的，是监管的积极性。本次示范点尽管考虑到到这个问题，把监管的成果与收益开展了挂勾，要求发觉谎报后节省下来的花费，在总金额不高过政府部门监管时的工作人员花销这一前提条件下，可取出一部分做为奖赏。这在一定水平上可以激发监管的积极性，但实际效果怎样还有待观查。并且，被监管的资金仍不属于商业保险公司，不象他们自己的商业服务健康险，每一分钱的外流都关联到企业的盈利，她们监管基础医疗保险的幅度，也许比不上商业服务健康险。

　　总而言之，小编认为，让商业保险公司管医疗保险，或许是条好发展方向，但也存有进一步健全的室内空间。

　　提醒：让商业保险公司来监管医疗保险，能够合理处理先前医疗保险监管工作人员盲目跟风“护犊子”的难题。因为商业保险公司当中有很多懂医药学、懂商业保险的优秀人才，跟当今的基础医疗保险监管工作人员对比，精英团队资质证书更为出色。