“三段通道”医保模式

“三段通道”医保模式是国务院在江西省九江市和江苏省镇江市(简称“两江”)试行的一种医保模式。该模式于1994年制定运作方案,于1994年底1995年初分别开始在九江和镇江试行,1996年在全国38个城市扩大试点,1998年底全国试点工作基本结束。
“三段通道”模式的作法是：医保基金由用人单位(行政机关和全额拨款的事业单位由财政缴费)和职工个人共同缴纳保费。参保对象为城镇从业人员。参保人看病(包括门诊和住院)均按“三段通道”付费：先由患者用个人账户支付费用(此为第一段)；在用完个人账户后,再由患者用现金全额支付一定费用(此为第二段)；在支付完前两段费用后,患者才能享用医保统筹基金,患者个人按比例支付费用(此为第三段)。
该模式的优点是：①参保人的医保水平较高,患者个人负担较轻。因为“两江”的“三段通道”模式,一是允许参保人不论门诊还是住院,在用完个人账户和现金全额自费段后进入社会统筹,这样所有大费用的慢性病患者门诊均可由社会统筹基金按一定比例报销；二是患者在进入社会统筹之前,个人现金全额自费标准仅为本人年工资收入的5％；三是患者住院大病未规定封顶线。国家现正在推行的“板块”医保模式一般仅有十种左右大费用慢性病患者门诊可由社会统筹基金按一定比例报销；患者住院进入社会统筹之前,个人支付费用(即住院门坎费)为本人年工资收入的10％左右,同时住院大病还规定了封顶线。相比之下,前者比后者参保人的医保水平稍高,患者个人负担稍轻。②参保人看病较方便。“三段通道”模式允许参保人在多家医院定点,这样患者在市内看病无需办理转诊转院手续。