北京引入保险机构经办社会医保

发表时间：2025-02-07 16:21

理赔圈

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　　【摘要】人保健康北京分公司与北京市平谷区政府共同举行了“新型农村合作医疗共保联办合作项目”签约仪式，这是北京市首次引入保险机构参与社会医疗保险的经办管理，标志着人保健康推广“湛江模式”取得重大突破。
　　目前，北京市平谷区“新农合”基本医疗基金总额为1.2亿元，项目承保后，人保健康将承接50%的基金总额，约为6000万元，为北京市平谷区22万参保农村居民提供全流程的基本医疗保险经办管理服务，并承担50%的基本医疗赔款。
　　人保健康相关负责人表示，该项目开创了人保健康开展政府委托业务的两个“第一”，即第一次以风险保障的模式经办“新农合”基本医疗保险，第一次以共保联办的模式与社会医保经办部门开展合作。项目承保后，人保健康将借鉴“湛江模式”先进管理技术和成功管理经验，做实做细联合办公，协助政府做好事中风险管控和各项管理服务。
　　据了解，2010年，北京市政府在对“湛江模式”考察之后，对引入保险机构参与社会医疗保险管理极为重视，市政府有关领导多次给予批示。
　　作为试点，北京市平谷区将为北京市其他地区引入保险机构参与社会医疗保险管理探索适宜的发展模式，有利于促进北京市城乡一体化建设。与此同时，作为首都，北京市政府引入保险业参与社会医疗保险经办管理的做法，将在全国范围内产生积极的示范意义，有利于进一步促进新医改中“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”等相关改革的有效落实。
　　社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
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