深圳社保：试点“先看病后付费”

考虑到很多病患无法缴纳医药费最后耽误最佳治疗时间，国家卫生部出台新政策试点“先看病，后付费”制度，很多人对于这个政策叫好，很多人却也不同意，究竟这样的制度有什么好处与弊端呢？

今年，卫生部将全面推行“先看病，后付费”制度。该消息一出笼，就在公众拍手赞同的同时，卫生部却回应称，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。

2月21日，林先生因身体不适在深圳市第四人民医院挂了内科门诊，由于他属于综合医保人群，林先生的挂号单上多了“先诊后结”四个字，在进行心电图检查前，林先生无需再去排队缴费，而是在检查结束并最后拿药时才一次性交费，这节省了不少排队时间。

林先生享受的这项服务，就是深圳市福田区正在大力推行的“先看病后付费”的民生工程项目，综合医保患者在挂号后，医生诊病、化验、仪器检查、取药等各项环节完成后再一次性交费，免去了重复多次排队缴费的麻烦，就诊更加舒适便利了。

深圳市第四人民医院作为深圳市首家试点单位，自去年6月推出“先看病后付费”以来，已有13多万人次享受了这项服务。实施新模式后，患者仅排队就可节约半小时，医院的服务效率也大大提高，收费窗口排队人次减少。

因初步试点效果良好，2012年底，深圳市第四人民医院将这一模式从门诊部扩展到住院部，紧急住院的患者在未付费的情况下可办理住院手续，接受手术治疗，患者可以在住院期间补交费用，也可以在出院时一次性交清。但一些非紧急情况下的择期手术、重大手术，则需要在术前预交押金。

在“先看病后付费”的推行过程中，也出现了少数患者逃费欠费的现象。深圳市第四人民医院试点8个月以来，该院累计逃费金额6万多元。深圳市第四人民医院院长伍贵富表示，“先看病后付费”是对患者个人诚信的一次考量，享受到更加便利的服务，患者应该更自觉地为服务买单。

伍贵富表示，对于恶意逃费者，建议深圳市社保部门锁定其医保卡，一旦进入“恶意逃费黑名单”，这些患者的医保卡将在全市医院无法使用，直到缴清欠费为止。

据了解，深圳市福田区卫生部门近期已将“先看病后付费”模式推广到福田二院等5家医院。到今年年末，福田区将有超过180万人次能够享受到这一便利。

常规住院程序：

●病人看门急诊，需在接受化验、检查、取药等每项诊疗服务时单独缴费。

●病人住院，要先交纳押金或者起步费，入院治疗后，根据实际发生费用扣除押金，当押金将近扣完时，医院进行催缴，诊疗结束后，结清账单，多退少补才能出院。

“先看病，后付费”模式：

●病人看门急诊，先预缴押金或持市民卡直接刷卡就医，所有费用待取药时一次性结清。

●病人住院，只需签署《住院治疗费用结算协议书》便可以直接入院治疗，期间无需续费，在诊疗过程全部结束后，一次性缴清费用即可出院。

患者说：

节约就诊时间，改善就医体验

对于“先看病，后付费”这种新型看病模式，患者普遍欢迎。

首先，这种模式可以明显减少患者排队次数，节约就诊时间。住院治疗也更加简单方便，避免了反复奔波缴费等烦琐程序。

其次是，后顾之忧解除了。不管如何，病人至少心理上觉得，在医院里，可以结束整个治疗。另外，更加能体现医院公益性。今后如果万一将满意度纳入其中，可以真正实施病人对医院的“考核”，有点类似餐馆服务态度不好，单子可以打折。

总之，“先看病后交钱”这一新模式缓解了群众看病难的现状，让民众享受到医疗改革的好处，还有助于医疗机构树立良好的社会形象。

逃费欠费怎么办？

对于“先看病，后付费”，医院最担心无非是欠费问题。

有的病人在治疗过程中，突然死亡，肿瘤病人经常会有这样的情况，发生的费用往往就是老大难问题。

据记者了解，即使现在，小规模的医院每年大约遭遇欠费大约几十万，而有的大医院每年则达到了一百万甚至更多。

因此，“先看病后付费”要想“叫好又叫座”，实现患者、医院以及社保机构的多赢，关键在于社保兜底，一是必须全覆盖，二是要大幅提高报销比例，此外还有确保社保机构及时向医院兑付资金等细节性问题，而个人层面的恶意欠费逃费倒是比较好解决的。如果确有困难家庭仍旧无法承担个人缴费部分，还应该建立兜底机制，由专项基金代为支付。其实，真正值得担忧的不是个人恶意欠费逃费，而是可能会有医院以各种虚假手段借此恶意套取社保基金。因此，社保机构还应该承担起核准医院费用是否合理适当的责任，对于明显不合理的大处方、大检查拒绝支付且不得转嫁给个人承担。“先看病后付费”不仅能够从根本上遏制医院见死不救，避免患者无钱不敢上医院;此外还能借助社保支付者的专业性和话语权，从另一个侧面解决大处方、大检查等“看病贵”问题，无疑将是公众最为期待的。