福州市医保的政策

从今年1月1日起，福州高校大学生除享受原有的城镇居民医疗保险外，在一个参保年度内，因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊大病医疗费用，超过上一年度城镇居民人均可支配收入部分的费用，还将享受下列补助：5万元以内，补助60%；5万-15万元，补助70%；15万-25万元（仅限患恶性肿瘤或白血病），补助80%。

这一政策的出台，为重病大学生们带来了福音，可很多大学生还不了解。为此，1月28日，福州市医保中心工作人员走进医院，分别向3名身患重病的大学生及其亲属宣讲大病医保政策。

当日下午3点，记者随同市医保中心工作人员来到福建省肿瘤医院。在住院大楼外，记者见到了小林的妈妈。小林妈妈有些憔悴，两眼通红，泪痕明显。小林今年22岁，现在福州上大学。前几天，经诊断发现，她患了鼻咽癌。市医保中心工作人员拿出鲜花和《医保卡》，交给小林妈妈，并耐心地向其讲解大学生大病医保政策。

随后，市医保中心工作人员又来到福州市协和医院血液科，为两名身患白血病的男大学生宣讲政策。大学生王则辉的妈妈听完后，说：“这是个好政策。以前，孩子生病住院，都要先垫钱。出院后，还要拿发票到市医保中心报销，20个工作日后才能领到钱。有了这张《医保卡》，就可以当场刷卡结算，方便多了。”

为稳妥推进医疗保险付费总额控制工作，福建省福州市医保中心近日推出总额控制谈判机制，通过与各医疗机构充分沟通，合理确定医保总额控制指标，力争实现医院有序发展、医保可持续推进、患者费用有效控制的三赢格局。

福州市医保中心根据人力资源和社会保障部、财政部、卫生部等三部委联合下发的《关于开展医疗保险付费总额控制的意见》精神，积极探索医保付费方式改革。据医保中心负责人介绍，此次该市探索建立的医保总额控制谈判机制，目的是变被动付费为主动竞价，在预算管理下开展总额控制；变拒付定点医疗机构不合理收费项目的末端稽核，为提前引导定点医疗机构主动降低成本，控制医疗费用的过快增长，从而确保基金的运行安全。

为科学、合理确定医保总额控制指标，几个月来，该中心与各医疗机构开展了3轮谈判。第一轮谈判在2012年11月完成，由医保中心与在榕的三甲定点医疗机构谈判，就医保总额控制方向、目标、框架达成初步协议；第二轮是集中谈判，在2012年12月底前完成，谈判对象扩展到二级、一级定点医疗机构，内容涉及总额控制项目、增长率测算和测算关联因子等；第三轮是单一谈判，从2013年1月开始，由医保中心分别与每家定点医疗机构进行面对面谈判，双方签订协议，确定具体的医保总额控制指标。

女子药店买一盒药25元医保卡却被刷150元

游女士到新紫金药店买了25元的药，没想到医保卡却被刷了150元。24日晚上，游女士到另外一家药店买其他药，准备用医保卡来支付，却被这家药店的工作人员告知，她的医保卡本月不能刷了，因为本月她已经刷足了规定的最高额150元。游女士很纳闷，这个月她只在新紫金药店买过一次药，怎么一下子就被刷了150元呢?

随后，游女士来到药店讨说法，药店工作人员告诉她，由于16日那晚前来店内买药的人较多，可能是工作人员弄错了。药店向她赔礼道了歉，并退还给她125元。事后游女士想，她经常在这家药店买药后不核对小票，说不定自己被多刷了不少钱。

25日，记者来到药店核实此事。药店员工告诉记者，这是药店的工作失误，由于很多人来买药都是以150元为限，而这盒胖大海刚好25元，药店员工误操作乘以6，结果就成了150元。

记者就此事采访了福州市医保中心，医保中心工作人员告诉记者，从投诉量来看，这种多刷卡的情况很少见。如果有人反映医保卡被多刷，他们会去核实，如果药店是主观故意的，他们在核实完之后会按规定予以处罚;如果只是工作上失误，他们也会予以批评教育。