人力资源与社会保障部网站解析医保热点话题

人力资源和社会保障部日前研究起草《生育保险办法(征求意见稿)》，《征求意见稿》规定，应当由生育保险基金支付的生育医疗费用，由经办机构与协议医疗服务机构直接结算。从人保部获悉:药店是医保监管薄弱环节。

现行的生育保险政策规定，妇女生育后到指定的机构领取生育生活津贴和生育医疗费补贴，这势必出现妇女需个人先垫付生育医疗费而后再报销的问题。 《征求意见稿》若实施，生育妇女无需再往返相关机构结算医疗费用。

此外，《征求意见稿》规定，参加生育保险的人员在协议医疗服务机构发生的生育医疗费用，符合生育保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的，由生育保险基金支付，即个人不需要支付费用；对于急诊、抢救的，可在非协议医疗服务机构就医。

人力资源与社会保障部网站：药店是医保监管薄弱环节

随着越来越多的药店纳入到医保报销范畴，其背后的监管难题也成为各界关注的热点。在十二届全国人大一次会议新闻中心举行的主题为“医药卫生体制改革”的记者会上，人保部副部长、国务院医改办副主任胡晓义表示，药店是医保监管的薄弱环节，因为药店更加零散，要实现全面的联网监控难度比较大，但政府会加大这方面的举措。业内专家建议，所有医保定点医院需建立销售台账，相关部门要不定期进行检查，将药店这一薄弱环节的骗保可能降低到最小。
　　
　　目前，我国已经构建起了世界上规模最大的基础养老医疗保障网，医疗保险管理部门如何防止骗保行为、加强监管成为业界关注的焦点。胡晓义说，对于医疗机构和药店的监管，要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。“医保部门和卫生部门一起配合，把医保的信息管理网络连到各个地方医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在网络上运行，得到实时监控。”
　　
　　但胡晓义同时坦言，对于药店的监管还存在漏洞。“药店是一个薄弱环节，原因是药店更加零散。”胡晓义说，目前全国医疗保险定点药店有17万多家，而且很多都是小药店，要实现全面的联网监控难度比较大。
　　　
　　药店要想纳入医保报销范畴，就必须列入联网监控的系统。事实上，对于很多慢性病患者来说，如果能在药店用社保卡购药，就能避免到大医院排队挂号开药，会非常方便。但随着越来越多的药店纳入医保，监管问题也越来越严重。同仁堂集团总经理梅群此前在接受北京商报记者采访时就指出，如果药店进入医保，很可能在初期出现骗保等问题，所以必须让有资质、口碑良好的药店进入。
　　
　　药房里不仅卖药，还卖各种日用品和食品，而且与药品一样，也能使用医保卡付账。去年有网友发帖称，某药房里面销售的食用油等日用品，虽然比在超市里买贵了两到三成，但是能刷医保卡付账，仍然颇受欢迎。这种明显套取社保基金的行为，就在监管部门眼皮底下存在多时。

业界专家也在这方面给出了诸多建议。曾参与医改政策制定的北京大学法学院教授孙东东建议，加入医保定点的药店必须要建立医保药品的进货和销售台账，不定期接受社保和工商部门的检查，避免社保基金被滥用。

人力资源与社会保障部网站：中国对来华专家有专门医疗保障制度

14日下午，十二届全国人大一次会议新闻中心举行记者会。国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部官员就“医药卫生体制改革”的相关问题回答中外记者提问。

对于外国人在中国的医保情况，胡晓义说，这个问题可分两方面回答。一方面，2011年7月1日起正式实施的《中华人民共和国社会保险法》第97条明确规定，外国人在华就业的，要依法参加社会保险。该社会保险包括基本医疗保险。所以，外国人在华就业的，

应当和用人单位一起参加医疗保险，主要是职工的医疗保险，参保后和中国公民享受相同的医疗保险待遇。

另一方面，如果不是一般的来华就业的外国人，胡晓义说，如果所指的是外国专家局管理的那部分外国专家，是和中国有着长期的关系，有些甚至长期定居在中国的外国专家，“我们现在有一套比较完整的专门针对他们的医疗保障的制度安排”。