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广州医疗保险政策是什么?

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[提要]我国大力发展居民医保,同时颁布多项医保政策,引领我国医保健康发展。那么,广州医疗保险政策是什么呢?在广州缴纳医保有什么规定呢?为进一步完善本市医疗保险制度,根据《广州市城镇职工

我国大力发展居民医保,同时颁布多项医保政策,引领我国医保健康发展。那么,广州医疗保险政策是什么呢?在广州缴纳医保有什么规定呢?

为进一步完善本市医疗保险制度,根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《印发〈广州市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法〉的通知》(穗府办〔2011〕34号,以下简称34号文)的有关规定,现就广州市达到法定退休年龄的有关人员参加基本医疗保险的有关问题通知如下:

一、符合本市职工基本养老保险(以下简称养老保险)有关延缴费规定的人员,在延缴养老保险费期间,可以个人身份按34号文的有关规定参加本市基本医疗保险。其中,非本市户籍人员中断延缴养老保险费的,同时停止参加基本医疗保险。

二、在本市延缴养老保险费的人员符合按月领取基本养老保险金条件并办理申领基本养老保险金手续时,达到本市基本医疗保险规定缴费年限的,享受退休人员医疗保险待遇。未达到本市基本医疗保险规定缴费年限的,按规定缴纳过渡性基本医疗保险金后,享受退休人员医疗保险待遇。

三、参加省属职工基本养老保险的人员,原已在本市参加基本医疗保险,符合本市养老保险有关延缴费规定的,在延缴养老保险费期间,可参照以上规定执行。

四、本通知自2013年1月1日起开始实施,有效期3年。相关法律依据变化或有效期届满,根据实施情况依法评估修订。

广州市对城镇灵活就业人员、无业人员、未成年人、不能享受养老待遇的老人、农转居人员等群体,做出了妥善的基本医疗保险制度安排,这项政策举措在9月1日起正式实施的《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法(修订)》(以下简称《医保办法》)中得到了体现。

记者特别提道:因为个体经济组织应被视为“用人单位”,这在《劳动合同法》中已有规定。根据相关法规,修订版《医保办法》使个体户也能以“用人单位”的身份参保,这就实现了两个突破,一是个体户及其雇用的工人都可以参保,二是不论是否拥有广州户籍都可以参保。

《医保办法》向实现“人人享有基本医疗保障”迈出了关键的一步,得到了全社会关注:其一,《医保办法》扩大了医疗保障制度的覆盖范围,有利于解决“看病难”的问题;其二,《医保办法》规范了医疗费用结算方式及就医管理办法,有利于解决“看病贵”问题;其三,《医保办法》扩大了医保的支付范围,提高了参保人的待遇水平;其四,《医保办法》取消了医疗个人账户中的“基础金”,提高了医保的统筹共济能力。

其实,医疗保险制度的设计,本来可以不用那么复杂。因为从社会整体的角度看:医疗保险的真谛是互助互济。医疗保险针对的是疾病风险,而疾病风险与现代社会中的老年风险、失业风险、生育风险、工伤风险相比,有一个非常重要的差别:其他风险都是在人生某一固有的年龄段才会出现,所以,针对这些风险,个人、家庭、社会和政府会有未雨绸缪的时间和足够的思想准备。譬如到60岁或65岁时开始享受养老保险,在失业时有时间限制地享受失业保险,等等。从资金筹措和分配来看,这些保险项目可以有纵向的储蓄积累,也可以有横向的再分配和互助互济,回旋余地较大。

疾病风险则不同,生病是一个人一生中随时都可能发生的风险。这就意味着,对于个人来说,发生疾病风险的不确定性比其他经济、社会风险更大。因此,医疗保险实际上是最符合大数定律的。就一个人群而言,患病的几率会随着规模的扩大而趋向一个常数。层次越高,范围越大,人数越多,这个客观存在的常数就越明显、越稳定。所以,抵御疾病风险,从成本效益看,自己给自己储备积累是不划算的,因为会患什么病、需要多少钱,这些相关因素的不确定性太大。应对疾病风险更应该依靠参保群体之间的横向再分配和互助互济。也就是说,靠大多数不生病的人,用基本上不影响自己生活的少量资金投入医疗保险项目,以帮助少数生病的人渡过难关;而不生病的人在投入资金的同时,也享有了在自己生病时获得帮助的权利。

现在医疗保障的发展策略是:由城市医保和新农合搭建的医疗保障框架先把所有的城乡居民都囊括在内,这样,相关的影响因素和需求状况就一目了然了。然后,国家财政再以“补贴患者”的方式逐步加大投入,并逐渐调整两项制度参保(参合)者的待遇水平,使之趋于一致,再加上城乡医疗救助和慈善援助,中国的新的医疗保障模式呼之欲出。

2012广州医疗保险政策

一、参保范围

本市越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄浦区、南沙区、萝岗区行政辖区内的下列居民,可参加本市城镇居民基本医疗保险:在校学生。在本市中小学校、各类高等院校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读、具有正式学籍的学生,不受户籍限制;具有本市城镇户籍的居民;未成年人。学龄前儿童及未满18周岁的其他非在校人员;非从业居民。男年满18岁、未满60岁和女年满18岁、未满55岁的非从业人员;老年居民。男年满60岁以上、女年满55岁以上不能按月享受养老待遇的人员。以上年龄以当年6月1日零时为划分界限。

二、缴费标准

居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度。




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