东莞重大疾病部分社保卡报销比例暂不变

今年“两会”期间，东莞市政协委员尹利平等人提出了《关于完善社保医疗保障体系的建议》，呼吁提高重疾的报销比例。在建议中，尹利平等呼吁提高重疾的报销比例，因现行规定超过10万及不足15万的，一级才报55%，二级50%，三级45%，若超过15万的赔付得就更少。

东莞市社保局回复说，由于我市实行低费率参保，医保筹资水平在珠三角地区处较低水平。例如与毗邻的深圳市相比，我市2012年每人仅567元，深圳市达到每人1200元，相当于东莞的2倍多。因此暂时不具备提高报销比例的条件。另外，东莞市政府也针对特殊困难群众建立了医疗救助制度，除全额补助其参加基本医疗保险外，还对其个人自负的医疗费用给予补助。

东莞大病保险起付标准相当于东莞上年城镇居民年人均纯收入80%

市社保局说，我市大病保险有关起付线标准是根据广东省人民政府办公厅《关于印发开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）的通知》的有关要求，并结合我市实际制定的。

《方案》要求大病保险的起付标准原则上应与上一年度当地农村居民年人均纯收入相当，并且不高于当地城镇居民年人均可支配收入。

按此要求，我市大病保险起付标准暂定为3.5万元，约相当于我市上年城镇居民年人均纯收入80%（按本市统计部门公布数据，2012年我市农村居民人均纯收入约2.5万元，城镇居民年人均可支配收入约为4.3万元）。

支付比例高于省要求  今后可动态调整

《办法》提到，大病保险实施分段支付，超过起付标准，不足或等于10万元的合规医疗费用，支付60%;超过10万元，不足或等于30万元，支付70%。

有市民注意到， 这一支付比例不及佛山、深圳。据了解，佛山大病医保政策将于今年7月开始实施，符合大病保险待遇条件的，基金支付比例可达到80%。在深圳综合医保、住院医保或农民工医保的参保人，只要患了三种门诊大病，经认定后，均可在门诊享受大病医保，其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围。

对此，市社保局说，根据《方案》要求，大病保险的支付比例原则上不低于50%，且实行分段支付，原则上医疗费用越高的支付比例越高。

“我市充分考虑基本医疗保险基金的承受能力，在缴费水平较低的基础上，将大病保险的支付比例设置为高于省相关要求。大病医保确定分段支付比例分别为60%和70%。”不过，市社保局也表示，今后这一标准可根据大病保险资金运行等情况动态调整。“