各地职工医疗保险条例新政出台 受公众好评

12月26日，中国医疗保险研究会第二届会员代表大会在京召开。后会各城镇为切实提高城镇职工基本医疗保险待遇，开始着手实施新政策，不少地方的新政策受到公众的好评。

　　桂林市职工医保新规扩大特慢病门诊病种

近日出台的《桂林市城镇职工基本医疗保险特定慢性病门诊医疗管理办法》（简称《办法》）将从2013年1月1日起施行。《办法》将扩大特定慢性病（简称特慢病）门诊病种和用药范围，特慢病病种由原来的13种扩大到了23种，部分疾病月支付限额最高6000元。

　　新增10种特慢病病种

根据《办法》规定，纳入桂林市城镇职工基本医疗保险特定慢性病门诊医疗管理的范围有所扩大,在原有的13种特慢病的基础上又新增加了10个病种。

据悉,原有的13种特慢病为:恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）、高血压病（II级以上）、脑血管疾病后遗症、帕金森氏综合征、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、支气管哮喘。

　　诊疗项目和用药范围扩大

《办法》确定了特慢病诊疗项目和用药范围，与《办法》实施前比，诊疗项目和用药范围都有所扩大。

例如，糖尿病之前用药范围只能在格列齐特、消渴丸等15种药中选择，《办法》实施后，用药范围执行《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》和《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《医保项目目录》)规定,由医师根据《医保项目目录》和特慢病患者病情制定并经经办机构核准的患者特慢病治疗方案执行。

也就是说，只要是《医保项目目录》中的药品和诊疗项目，都可以由医师根据特慢病治疗需要选用。

　　白城市城镇职工基本医疗保险标准调整

经白城市政府常务会研究决定，出台了《白城市人民政府办公室关于提高白城市城镇职工基本医疗保险待遇的通知》(白政办发[2012]31号)、《白城市城镇职工补充医疗保险办法》(白政发[2012]13号)文件，明确了城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由目前的4万元提高到6万元，职工补充医疗保险金的给付标准提高到16万元。补充医疗保险定点医疗机构报销比例达90%。

此次补充医疗保险办法明确了保险人是由招标产生，明确了承保人与保险人各自的权利和义务，同时规定保险人定期要向市人社局、财政局报送有关财务报告，并接受他们的监督。

被保险人在白城市医保局定点的医院治疗，当年发生超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额以上的住院费用时，保险人按以上比例给付保险金:(1)职工基本医疗保险最高支付限额以上至8万元(含8万元)部分的医疗费用，保险人支付85%，个人自负15%;(2)8万元以上至12万元(含12万元)部分的医疗费用，保险人支付90%，个人自负10%;(3)12万元以上部分的医疗费用，保险人支付95%，个人自负5%。在每一年度内，保险人对每一被保险人累计赔付的保险金最高限额为16万元。

　　安徽省试行城镇基本医疗保险诊察费支付办法

安徽省县级公立医院使用的药品实行零差率销售，由此减少收入的一部分通过收取诊察费予以补偿。记者日前从省人社厅获悉，按照“患者负担能下降、医院收入不减少、医保基金可承受”的原则，安徽已出台《关于城镇基本医疗保险基金支付县级公立医院诊察费有关问题的意见(试行)》，支付办法试行期为1年。

《意见》提出，城镇基本医疗保险诊察费支付原则为“坚持收支平衡，严格预算管理，实行总额控制”，以改革前3年职工、城镇居民医保参保人员在县级医院平均发生的药品费用总额为基数，按照取消药品合理加成后，医院减少药品收入的75%确定为诊察费支付年度总额控制目标。年度总额控制目标为诊察费支付上限，年度支付诊察费总额高于支付上限的，按上限补偿，超支部分由医院自行承担；低于支付上限的，据实补偿，合理结余部分按比例返还医院留用，具体比例由各统筹地区自行确定。

城镇基本医疗保险诊察费支付将采取何种方式,《意见》也给出了明确说明。职工医疗保险门诊诊察费按县级医院城镇职工门(急)诊人次乘以医保支付标准计算，职工医疗保险特殊病门诊诊察费1个年度按照1次住院支付；本着城乡居民统筹医疗、统筹门诊诊察费补偿标准，城镇居民门诊诊察费补偿办法和补偿标准可以参照统筹地区新农合的规定执行；职工、城镇居民住院诊察费每人次按2次门诊标准分别纳入医疗保险统筹基金支付范围。