北京上海医保报销比例上调到70%

2012年，喜事连连，对我们老百姓又出台一项惠民政策，全国各地医保政策作出适当调整，医保报销比例上调到70%。

　　上海对2012年度医保报销比例作了适当调整

一是按照国家医改要求调整了住院医疗的支付政策。从2012年起，对城镇居民医保住院医疗费设置起付标准，同时提高报销比例。通过政策调整，城镇居民医保政策范围内住院报销比例达到70%左右，比2011年的61%左右有所提高。

二是为了保证城镇居民医保制度可持续发展，政府财政继续对城镇居民医保加大投入力度，同时，2012年的个人缴费标准维持2011年标准不变。

三是继续对困难人群参保进行帮扶补助，增设的住院起付线，城镇低保家庭成员和城镇重残人员等，民政、残联等部门将继续给予补助。

在开展2012年度城镇居民医保登记参保受理工作之际，市医保部门希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城镇居民医保待遇。“市民只要前往各区县的社会保障服务点就可以进行办理。”假设市民对有关参保登记和缴费的办理地点、办理流程还有疑问，可以拨打医保服务热线962218咨询，或登陆医保网站查询。

　　北京居民医保住院报销比例提至70%

本市计划逐步缩小职工医保、居民医保和"新农合"三项医保制度报销比例差距，其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。据悉，目前城镇居民中，老年人和无业居民住院起付线1300元，超出部分报销60%，最高15万元封顶；学生儿童起付线是650元，超过部分报销70%，最高17万元封顶。

在公费医疗制度向职工医保并轨的同时，"新农合"将由目前的各区县统筹上升为市级统筹，最终"城镇居民医保"将与"新农合"二合一，建立统一的城乡居民医保制度。此外，本市还将在国家政策指导下，研究职工医保、居民医保和"新农合"医保关系的转移接续及异地结算。

看病太贵的问题已经引起各方面重视，本市会推进"按病种分组付费"、"按人头付费"、"总额预付"等多种医保付费方式，以抑制医药费用不合理上涨。

　　医保报销比例实例分析

人们在参加了社会医疗保险后，最希望的就是不幸因病住院能够减少点经济负担，各部门都出台了相关医保政策，规定了报销比例，但是还是有市民产生疑问，为何自己算的和可报销的存在差异，以下就通过两个典型案例就医疗保险的报销比例情况进行说明。

案例一

小王为某单位在职职工，参加了某市基本医疗保险，因病住进了某二级甲等医院，医疗费用为9760元。其中三本人，乙类药品费用2000元（自付比例为15%），问小王个人负担医疗费及统筹支付各为多少？

分析：

在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：

目录外费用：200元

乙类药品个人自负：2000×15%=300（元）

扣除费用合计：200+300=500（元）

进入统筹支付范围内的费用为：9760-500=9260（元）

统筹基金支付范围内个人自负费用：

（1）起付标准：小王住的是二级医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的9%，即：10000×9%=900（元）

（2）小王为在职职工，起付标准至10000元以下个人自负15%，即：（9260-900）×15%=1254（元）

（3）统筹基金支付范围内个人自负费用合计：
900+1254=2154（元）

小王个人自负费用是：统筹基金支付前扣除的个人自负部分加统筹基金支付范围内个人自负部分，即：

小王该自负医疗费2654元，统筹基金支付：9760-2654=7160（元）

案例二

老王为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险及大额医疗费救助，今年因患癌症住进了某市甲等肿瘤医院，前后共花费78000元，其中使用抗肿瘤细胞免疫疗法费用6500元（自负比例为40%），乙类药品4000元（自负比例为15%），自费药品4000元，空调费350元，中药材加工费200元，问统筹基金支付多少元？老王该自负医疗费多少？

分析：

1、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：

自费药品：4000（元）

空调费、中药材加工费个人自理，即：350+200=550（元）

抗肿瘤细胞免疫疗法自负：6500×40%=2600（元）

乙类药品个人自负：4000×15%=600（元）

扣除费用合计：4000+550+2600+600=7750（元）

2.进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为78000-7750=70250（元）

3、统筹基金支付范围内个人自负费用：

（1）起付标准：老王住的是**医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的12%，即10000×12%=1200（元）

（2）老王为退休职工，起付标准至10000元以内个人自负12%，即：（10000-1200）×12%=1056（元）

（3）最高支付限额为上年社会平均工资10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下个人自负9%，本段个人自负：（40000-10000）×9%=2700（元）

（4）统筹基金支付范围内个人自负费用合计：1200+1056+2700=4956（元）

4、大额救助金支付范围内个人自负费用：

大额救助金支付范围内个人自负10%，老王大额救助金支付范围内的费用为70250-40000=30250元，本段个人自负：30250×10%=3025（元）

5、老王个人自负费用合计：

统筹基金支付前扣除的个人自负部分+统筹基金支付范围内个人自负部分+大额救助金支付范围内个人自负部分，即：

7750+4956+3025=15731（元）

老王该自负医疗费15731元

统筹基金及大额救助金支付：78000-15731=62269（元）