东莞社会保险做后盾 H7N9等重大疾病防治有保障

近日，记者从东莞市卫生局和市疾控中心获悉，东莞卫生部门已开始对防控人感染H7N9禽流感进行统一部署，成立了人感染H7N9禽流感医疗救治临床专家组，社保部门则表示，所有参保者一旦感染H7N9禽流感，其住院期间的所有诊疗费用由东莞社会保险全额支付。

东莞社会保险局工作人员告诉记者，东莞市政府于2009年6月5日出台的《关于我市手足口病(EV71感染)等重大突发流行性疾病参保患者医疗保险待遇标准问题的通知》(东府办【2009】83号)规定，对今后感染重大突发流行性疾病的参保患者，其住院、检查、治疗等全部住院医疗费用(含起付线费用、超封顶费用)均由东莞社会保险基本医疗统筹基金全额支付。因此，若东莞社会保险基本医疗参保人患甲型H7N9流感，其住院期间的检查、治疗等费用均由基本医疗保险统筹基金全额支付。

记者还从东莞市社保局了解到，此类重大突发流行性疾病的医疗费用结算的具体方法为：参保患者的住院、检查、治疗等全部住院医疗费用(含起付费用、超封顶费用)纳入东莞社会保险基本医疗统筹基金支付范围，支付比例按100%计算。但其中，膳食、空调费、生活用品费、护工、营养费、陪人、交通等费用仍按自费处理。
　　
另外，对参保患者，各社保定点医疗机构(以下简称“定点医院”)应及时办理社保登记，并先按规定进行社保结算。其中，原属个人自费的住院医疗费用(不含非医疗费用)，由定点医院先行记账，再与市社保局按实际发生费用结算；非医疗费用经参保人签名确认后由参保人自付。

深圳H7N9治疗费纳入医保消除患者无力承担治疗费问题

据深圳市社保局有关负责人介绍，凡医保参保人患病，都可享受医保待遇。同样，因H7N9进行治疗，肯定也纳入医保记账范畴。该负责人表示，若属于卫生防疫方面的疾病，如传染病，治疗费用由卫生防疫部门的公共基金出资报销。但因H7N9还未纳入卫生防疫疾病范畴，因此其治疗费用，属于医疗保险目录内的药品和诊疗项目等，则由医保基金承担。

据了解，深圳市目前有超过1100万人参加医保，在全国率先实现“全民医保”。深圳市医保记账比例全国最高，根据深圳市医保规定，参保人发生的住院药品以及基本医疗费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，以及属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例，列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

每个医保年度基本医保最高支付逾33万元

参保人每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为深圳市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

按照深圳市2011年度在岗职工年平均工资55143元计算，每个医保年度基金给参保人的最高支付额度为33.0858万元。

地方补充医保不设支付“封顶线”

此外，参加了地方补充医保的参保人在享受基本医保待遇的同时，还可享受地方补充医保待遇。连续参保6年以上的参保人，地方补充医保基金支付不设支付“封顶线”。

按照规定，每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。

绝不会因费用问题让患者得不到救治

近日，市卫生人口计生委通报，截至4月8日，深圳市未发现人感染H7N9禽流感病例。如果一旦发现感染患者，将按照国家和省的有关规定开展积极治疗，保证不会出现患者因为费用问题得不到救治的情况。

目前，深圳市卫人委已经成立了由市卫人委党组书记蔡立为组长、副主任张丹和副巡视员谢若斯为副组长的人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组，组织领导疫情防控工作。同时，该委各处室按照业务范围组成组织协调组、疫情防控组、医疗救治组等11个工作组，开展防控工作。

虽然目前深圳尚未出现病例，但市卫生部门已经储备了磷酸奥司他韦、扎那米韦等专用抗病毒药品，清理和充实了应对人感染H7N9禽流感所需检测设备和现场处置所需各类物资，有关医疗单位也加强了处置人感染H7N9禽流感的物资准备。

除了深圳市第三人民医院被确定为我市疑似和确诊病例定点集中收治医院外，市卫人委表示，还将根据全市重症病例救治情况，统一调配资源，市属各医院、各区集中收治医院将根据疫情变化作相应调整。

针对一旦发现感染H7N9患者的治疗费用问题，市卫人委有关负责人表示，我市将按照国家和省的有关规定开展积极治疗，保证不会出现患者因为费用问题得不到救治的情况，绝不会因费用问题延误救治或推诿患者。