今年初,中国保险行业协会颁布了备受关注的《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》。重大疾病定义从25种增加到28种,同时增加了3种轻症(目前这28种必保重疾理赔占比达到99%以上)作为保险业的大事件,这次动作变更了哪些方面呢?
变化主要有以下几点:
一、新名称对疾病范围指向更准确,强调了“重”这一概念
恶性肿瘤 -> 严重恶性肿瘤
急性心肌梗塞 -> 较重急性心肌梗死
脑中风后遗症 -> 严重脑中风后遗症
良性脑肿瘤 -> 严重良性脑肿瘤
二、通过副标题更加准确的诠释了疾病概念,避免误解、误导现象
例如:
a.重大器官移植术或造血干细胞移植术——重大器官须异体移植手术
B.严重阿尔茨海默病——严重认知功能障碍或自主生活能力完全丧失
3. 罕见疾病单独标注:”罕见病”,或者“发生率极低”。
三、规定重疾定义和规范后期的延续问题—— 5年一评估
本次规范中明确了“原则上至少每5 年对疾病定义及规范进行全面评估,视评估结果决定是否开展修订工作”,从规范上保证了重大疾病定义的与时俱进。
四、对部分疾病明确了定义
1.严重恶性肿瘤,规定仅包含ICD-O-3中肿瘤形态学编码属于 3、6、9的恶性肿瘤。
较重心肌梗死,规定明确了肌钙蛋白15倍(含)以上,肌酸激酶2倍(含)以上。
2.冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜手术,不再开胸,而是切开心包/心脏,为科学进步带来的微创手术(肋间5-10厘米的切口)提供了理赔依据。
3.主动脉手术保持开胸,但是定义更完善,更符合医疗技术发展趋势。
加入流行的临床痴呆评定量表(CDR)判定。这个判定在阿尔海茨默病的诊断中被广泛用到,比基本日常生活(6ADL)判定更加的人性化。
4.I期及以下甲状腺癌被挪到轻症,甲状腺癌90%危害不大。修订定义中。这种处理更合理,因为这种甲状腺癌危害不大,无论从愈后和费用花销来说,对患者的影响都很小,而且容易早筛。
PS:新规中的重疾定义和医学疾病定义不同,新规保险中的病种定义主要告诉我们某种病在什么症状下、达到什么程度可以获赔。
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