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保险公司是怎么应对不诚实的客户的?

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[提要]自保险公司成立那一刻起,各种欺诈案频发,现实中的骗保案件可谓五花八门。比如争取把不符合报销规定的给报了,隐瞒严重疾病进行投保,甚至通过诈骗的手段获取保险金。一、骗保案例1.王某

自保险公司成立那一刻起,各种欺诈案频发,现实中的骗保案件可谓五花八门。比如争取把不符合报销规定的给报了,隐瞒严重疾病进行投保,甚至通过诈骗的手段获取保险金。

 

一、骗保案例

1.王某为自己投保了9份人身意外保险,保额共计数百万元。2013年因一氧化碳中毒至昏迷而被送往医院抢救,听力受损严重。王某在宁波某医院进行听力检测,由于检测结果只够七级伤残,离自己认为的五级伤残差距不少,王某用PS软件修改检测报告,司法鉴定中心根据错误的报告出具了五级伤残的鉴定结果。被保险公司识破,而接受法律制裁。

 

2.高医生,在自己医院的一次检查中发现自己患上了甲状腺癌,而高太太是保险公司的一名业务经理。在太太的指导下,高先生先后在当地13家保险公司投保,健康问卷均填没问题,并且利用化名,在本市其他医院进行检查,也没有在自己工作的医院留下任何相关病情信息。保险公司联合公安局和医学专家,通过对当地数万人的医疗记录进行排查,最终发现高先生在投保前,通过假名在另一家医院有甲状腺癌的检查记录。

 

二、保险公司的措施

1、限制保额

最典型的例子是,保监会为了保护未成年人,对儿童的身故保额进行限制。如果把婴儿谋害,最多就只能赔20万。对绝大部分人来说,是不值得为了20万去冒险的。

试想一下,如果没有这个限额,或者说限额是2000万。万一真的到了走投无路的境地,估计就会有人铤而走险。

2、免责条款

免责条款是合同的重要组成部分。为了减少骗保和恶意理赔的情况,有些问题医院已经在免责条款里被保险公司拉黑了。

3、规则限制

保险用好了,是家庭的爱与责任,用不好的话,则可能变成杀人工具。目前在网上投保的定期寿险,99%都只能自己给自己投保,就是为了避免道德风险的产生。

4、加强调查

只要保险公司想查还是有很多手段的,而且随着大数据的应用,想通过骗保实现发家致富的犯罪分子,空间应该是越来越窄了。

 

实际上,很多保险产品在开发的时候把这种情况考虑进去,也就是说这些成本都被平摊到所有客户头上了。所以一个诚信的社会,效率是最高的,成本也是最低的,这也是我们期待的社会。




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