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医疗保险报销知识,医保能够报销哪些?

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[提要]医疗保险作为我们国家的基本保障制度,现在发展的已经比较完善了。目前我国基本医保主要分为两类:职工医保和居民医保,这两类保险存在一定的差异,比如职工医保按月缴纳,居民医保每年缴纳

医疗保险作为我们国家的基本保障制度,现在发展的已经比较完善了。目前我国基本医保主要分为两类:职工医保和居民医保,这两类保险存在一定的差异,比如职工医保按月缴纳,居民医保每年缴纳一次;职工医疗保险由单位和职工共同投保,职工达到法定退休年龄且达到累计缴费期限后,可以享受退休医疗保险待遇,但居民医保必须每年缴纳才能享受待遇。

医保能够报销哪些?这也是很多人比较关注的,其实医疗保险报销主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

1.医保药品目录:分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

2.诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3.医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

1.报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。

2.起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3.封顶线:即医疗保险基金的最高支付限额,也就是说被保险人一年内可以从医疗保险基金中获得报销的最高金额。超出基本医疗保险封顶线的费用不能报销,但城乡居民医保参保人有大病保险的可以继续报销;同时参保人可以通过参加商业补充医疗保险解决封顶线的问题。




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