赔案放大镜：新华保险择优理赔 究竟优在哪里？

鲁网10月29日讯 2021年，新华保险广东分公司完成了一例“重疾择优理赔”案件，为年仅17岁的重疾少年小X送去重大疾病保险金11万余元。借此案例，我们来看看“择优理赔”到底优在哪里。

案例详情

小X是一名17岁的在校学生。早在2015年，颇有风险保障意识的小X妈妈已为其投保了新华保险《健康福星增额（2014）重大疾病保险》。

2021年的一天，小X因“头晕、乏力伴发热一周”在母亲的陪同下前往东莞人民医院治疗，门诊血常规提示“全血细胞减少”，经进一步住院行全血检验、骨髓穿刺等系列检查后，确诊小X患上了“重型再生障碍性贫血”。

骨髓移植的高昂医疗费让让小X全家愁眉不展。但万幸，想到之前为小X投保的重疾保单，小X妈妈随即联系上新华保险保单服务人员，并在其协助下提交了理赔申请。

理赔人员审核后发现，小X申请的“重型再生障碍性贫血”，如根据原合同的旧规范标准定义，外周血象须具备以下三项条件，即：

1.中性粒细胞绝对值≤0.5×10^9L

2.网织红细胞＜1%

3.血小板绝对值≤20×10^9/L

而小X仅符合其中两项条件，未达合同约定的“重型再生障碍性贫血”赔付标准。但根据“新规范”关于“重型再生障碍性贫血”定义仅需满足外周血象三项条件中的两项，则其恰好符合新定义重疾标准。

因小X的病症最终公司根据“择优理赔”方案，从“新规范”定义更有利于客户的角度出发，快速赔付了重大疾病保险理赔金11.8万元，有力缓解了小X妈妈的燃眉之急，更为年仅17岁的小X带去更多生的希望。

关于重疾择优理赔

为充分保障客户的利益，新华保险在《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（以下简称新规范）正式发布后，特制定《疾病保险产品择优理赔方案》，自2020年11月5日起，对首次确诊公司未使用新规范定义的全部疾病保险产品中的25种病种，以新、旧规范中更有利于客户赔付的定义作为理赔依据。（本网记者）