守护民众幸福 彰显城市温度——“穗岁康”实现广州全市医保参保人员全覆盖

“2021年‘穗岁康’已实现广州全市医保参保人员全覆盖，明年将基本实现对广州常住居民的全覆盖，并将见义勇为人员纳入‘穗岁康’覆盖范围。”

在10月26日召开的2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会上，广州市医疗保障局党组书记邓佑满说，“让政策惠及更多广州老百姓，提升归属感、认同感和幸福感，通过守护人民健康体现广州的城市温度。”

据介绍，去年12月，广州创新试点了具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险，近一年来实现了良性运行。

“穗岁康”基本原则为“政府指导、商业运作，人群普惠、自愿参保，待遇多层、衔接医保”，四大创新特色为“四不限、三统一、两衔接、一开放”。其中“四不限”最公平：对参保人不限既往症、不限年龄参保理赔，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销；“三统一”最实惠：由政府部门统一参保范围、统一保障水平、统一保费标准，报销比例不会因为有既往症而降低；“两衔接”最便捷：待遇政策、经办服务与医保有效衔接；“一开放”最利民：开放医保卡个人账户支付保费。

从2020年12月1日至2021年1月31日，投保人数367万人，覆盖年龄从出生10天到116岁。2021年1月1日起开始赔付，截至10月20日共赔付11.1万人次，其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%，“穗岁康”减轻个人负担率达35.5%。已获赔参保人中，人均获赔1.69万元；获赔金额最高的为103.3万元；获赔5万元以上的总计1381人。“穗岁康”重点保障大病医疗费用、自费医疗费用的特色，切实减轻了参保群众个人医疗费用负担，有效提升了参保群众的综合医疗保障水平。

在2021年度良性运行的基础上，“穗岁康”商业补充健康保险将推出2022年度升级版。

在投保方面，扩大覆盖人群范围，新增团体投保模式。明年的“穗岁康”主要新增了三类可参保人群，基本实现对广州常住居民的全覆盖。同时向参保人中的百岁老人和见义勇为人员捐赠“穗岁康”保费，并提供一对一的专属服务，在全社会倡导敬老爱老、崇尚英雄的新风尚。此外，2022年度“穗岁康”投保方式包括团体投保和个人投保。通过优化投保，实现投保方式的多元化，全面提升“穗岁康”的覆盖面和参保率，保障“穗岁康”良性可持续发展。

在待遇方面，适度降低免赔额，新增特殊群体优待政策。此举一方面让更多参保群众可以享受报销，另一方面让原已享受相应待遇的参保群众报销的更多，进一步减轻参保群众的就医费用负担。此外，对经本市有关部门认定为本市行政区域内的见义勇为人员，因见义勇为遭受人身伤害，在救治期间的医疗费、护理费等合规医疗费用，个人负担部分予以100%报销，不设免赔额，年度最高支付限额10万元。（欧阳晓萌）（来源：广州市医保局）